CUIDADOS DE ENFERMERIA IRC

Plan de cuidados al paciente con Insuficiencia Renal Crónica Terminal ( IRCT ) en
tratamiento sustitutorio con Hemodiálisis ( HD )
Eutropio Moreno Nuñez. Unidad de Hemodiálisis. Hospital General Universitario de Alicante. Plan de cuidados al paciente con Insuficiencia Renal Crónica Terminal ( IRCT) en tratamiento
sustitutivo con Hemodiálisis
La Insuficiencia Renal Crónica Terminal es ladisminución lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal. Hablamos
de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 %, es decir, cuando se ha perdido el 80-90 % de la función renal. La disminución del filtrado
glomerular está provocada por la pérdida progresiva del número de nefronas funcionales.
Aunque las consecuencias fisiopatológicas por la pérdidade la función renal son similares en todos los casos, no lo son las consecuencias
personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan. La IRCT produce una sintomatología muy variada y poco definida ( tabla 1 ), tanto
es así que un paciente con insuficiencia renal, del cual no se tengan datos analíticos, puede ser inicialmente diagnosticado de padecer una enfermedad
sistémica omaligna, ya que presenta astenia profunda, anorexia, pérdida de peso, desnutrición, picores, calambres, somnolencia diurna y una
coloración palido-terrosa de la piel.
Sintomatología general en IRCT en diversos aparatos y sistemas ( Tabla 1 )
Nervioso Hematológico Cardiovascular Digestivo Locomotor Endocrino T. Electrolíticos T. Psíquicos
Encefalopatía
urémica.
Polineuropatíaperiférica.
Neuropatía
autonómica.
Anemia.
Disfunción
plaquetaria.
Déficit inmune.
HTA
Insuficiencia
cardiaca.
Cardiopatía
coronaria.
Arritmias
Pericarditis
Gastritis erosiva.
Hemorragia
digestiva.
Osteodistrofia
renal.
Calcificaciones
metastásicas.
Dislipemia.
Hiperglucemia.
Impotencia
sexual.
Dismenorrea.
Alteraciones de
lareproducción.
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Acidosis
metabólica.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia
Ansiedad.
Depresión.
Problemas
laborales.
Las causas de IRCT son múltiples y se pueden clasificar en distintos grupos : diabetes 21%, vascular 16%, glomerular 14%, túbulo-intersticial
11%, poliquistosis 7%, sistémicas 5%, hereditarias 2%, otras 3%, y no filiada 21%, destacandoel fuerte incremento de la nefropatía diabética, representando en España más de la quinta parte de los casos. Además, dado el incremento de la edad de la población con insuficiencia renal, las causas
de origen vascular también han aumentado notablemente.
La prevalencia de pacientes con IRCT en España durante el año 2005 según el registro de la Sociedad Española de Nefrología fue de 27,765pacientes de los cuales 13, 887 utilizaron la técnica de hemodiálisis, durante ese año aparecieron 4,045 pacientes nuevos de los cuales el 85% ( 3,425 )
fueron tratados con hemodiálisis. En nuestro hospital durante el 2006 se dializaron 70 pacientes en programa de HD.
El tratamiento en la IRCT es dietético, farmacológico y sustitutivo. El sustitutivo ideal es el trasplante renal y cuando no puedeser o hasta que
llegue se utiliza la diálisis que puede ser: hemodiálisis o diálisis peritoneal. Todas estas opciones se realizan en nuestro hospital y en este PAE nos
vamos a ocupar de la hemodiálisis.
La hemodiálisis ( HD ) es una técnica de depuración sanguínea extracorpórea que suple parcialmente las siguientes funciones renales: excreción
de solutos, eliminación del líquido retenido,regulación del equilibrio ácido-base y electrolítico. No suple las funciones endocrinas y metabólicas
renales. Este proceso se realiza haciendo circular la sangre del paciente de forma continua y extracorpórea a través de un elemento llamado dializador
o filtro en el cual entran en cotacto sangre y líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable. Para realizar este proceso es...