Cuidados paliativos

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ORIGINALES BREVES Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica: análisis de la toma de decisiones
Francesc Formigaa, Victoria Vivancoa, Yazz Cuapioa, Josep Portab, Xavier Gómez-Batisteb y Ramón Pujola
a b

51.159UFISS de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. Servicio de Cuidados Paliativos. Institut Català d’Oncologia. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Evaluar la toma de decisiones paliativas en personas ancianas fallecidas en un hospital de agudos por enfermedades crónicas no oncológicas.PACIENTES Y MÉTODO: Se estudió a 293 pacientes de edad superior a 64 años fallecidos por demencia (46%), insuficiencia cardíaca (31%) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (23%) en fase terminal. Se investigó la existencia de órdenes escritas sobre reanimación cardiopulmonar (RCP), graduación de actuaciones, información dada a la familia, retirada de la medicación habitual e inicio detratamiento farmacológico paliativo. RESULTADOS: En el 37% de los casos existían órdenes sobre RCP, en el 18% graduación de actuaciones y en el 57% información a la familia. En el 56% se retiró la medicación habitual y en el 65% se inició tratamiento paliativo. CONCLUSIONES: Deben mejorarse la identificación y el tratamiento paliativo de los pacientes ancianos afectados de una enfermedad crónica nooncológica en fase terminal que se hallan ingresados en un hospital de agudos. Palabras clave: Paciente geriátrico. Tratamiento paliativo. Hospitalización.

Dying in the hospital from an end-stage non-oncologic disease: a decision making analysis
BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate palliative decision-making in non- oncological patients who died in an acute care hospital.PATIENTS AND METHOD: 293 patients > 64 years old were analyzed. These patients suffered from dementia (46%), end-stage congestive heart failure (31%) and end-stage chronic obstructive pulmonary disease (23%). We evaluated written information about: do not resuscitate (DNR) orders, graduation of therapeutic decisions, information provided to relatives about prognosis, total withdrawal of other drugtherapy and provision of terminal care. RESULTS: DNR orders were specified in 37% of cases, graduation of therapeutic decisions in 18% and knowledge of the prognosis by relatives in 57%. Drug withdrawal was carried out in 56% and palliative care in 65% patients. CONCLUSIONS: Identification and provision of palliative care, in an acute care hospital, of elderly patients at their last admission priorto death because of non-oncological end-stage diseases must be improved. Key words: Elderly. Palliative care. Hospitalization. Correspondencia: F. Formiga. UFISS de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. Feixa Llarga, s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España. Correo electrónico: fformiga@csub.scs.es Recibido el 7-11-2002; aceptado para supublicación el 11-2-2003. 23

Dado el progresivo envejecimiento de la población, ha aumentado el porcentaje de ancianos afectados de enfermedades crónicas en fase terminal, que acaban falleciendo en un hospital de agudos1. Por tanto, es básico que en dichos hospitales se otorgue al paciente terminal el derecho a morir con dignidad, pudiendo elegir y gestionar su propia vida, sus condiciones y sufinal2. En trabajos previos nuestro grupo ha detectado una baja implantación de medidas paliativas en pacientes que fallecían por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)3 terminal o en pacientes con demencia en fase terminal4. Este hecho podría deberse a que en los pacientes no oncológicos, en comparación con los oncológicos, es más difícil tipificar la situación clínica como fase terminal5. Nuestro...