Culo, panocha, macana hay que culiar

PROTOCOLO MANEJO PARA LAS HEMORRAGIAS POSTPARTO

PROTOCOLO

MANEJO PARA LAS HEMORRAGIAS POSTPARTO.
DRA. GIZELA GUTIÉRREZ DE LA HOZ GINECÓLOGA OBSTETRA SERVICIO SALA DE PARTOS CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO

HEMORRAGIA POSTPARTO Alrededor de medio millón de mujeres en todo el mundo mueren anualmente por causas relacionadas con el embarazo y el parto. Cerca de un cuarto de estasmuertes son secundarias a hemorragia postparto, constituyéndose así en la causa más significativa de muertes maternas en todo el mundo. Se estima que ocurren 140.000 muertes por esta causa en todo el mundo cada año (una cada 4 minutos). (1 ) La prevalencia aproximada es de 13%. ( 12 ) En Colombia en el año 2006, la hemorragia postparto fue la segunda causa de muerte obstétrica después de los transtornoshipertensivos. (7) Además de la muerte puede producir morbilidad materna grave y secuelas que incluyen coagulopatía, shock, perdida de la fertilidad y necrosis hipofisiaria. 1. Definición Tradicionalmente se ha definido la hemorragia postparto como una pérdida sanguínea mayor de 500 cc después de un parto vaginal y mayor de 1000 cc después de una operación cesárea (2). También se acepta comodefinición la caída en 10% en los niveles de hematocrito. Sin embargo el cálculo certero de estos volúmenes es difícil y tienden a subestimarse. Por esto se ha sugerido considerar hemorragia postparto al sangrado excesivo que hace a la paciente sintomática (v.g. mareo, síncope) o que resulta en signos de hipovolemia (v.g. taquicardia, hipotensión, oliguria) (3). Los síntomas y signos ayudan a calcularlas pérdidas hemáticas estimadas (4) (Tabla1). TABLA 1. Shock hemorrágico y pérdidas hemáticas en el embarazo Volumen perdido 10-15% (500-1000 ml) 15-25% (1000 -1500 ml) 25-35% (1500 – 2000 ml) 35-45% (2000-3000 ml) Tensión arterial media Normal Caída ligera 70 – 80 mmHg 50-70 mmHg Síntomas y signos Palpitaciones, taquicardia Debilidad, taquicardia Agitación, palidez, oliguria Colapso, dificultadrespiratoria, anuria sudoración, mareo, Grado de shock Compensado Leve Moderado Severo

La hemorragia postparto se clasifica en primaria si ocurre en las primeras 24 horas postparto y secundaria si ocurre entre las 24 horas y 6-12 semanas postparto. Un 60% de todas las muertes maternas ocurren en el periodo postparto y un 45% en las primeras 24 horas (3). 2. Etiología y factores de riesgo Lahemorragia postparto primaria es causada por atonía uterina en el 80% de los casos. Otras etiologías corresponden a retención de placenta, especialmente por acretismo, la inversión uterina, defectos en la coagulación y traumas en el canal del parto (5). La hemorragia postparto secundaria puede explicarse por subinvolución del lecho placentario, retención de placenta, infecciones y defectos en lacoagulación (6). En la tabla 2 se resumen las causas y factores de riesgo asociados a hemorragia postparto siguiendo la nemotecnia de las 4 T’s: Tono (pobre contracción uterina después del parto), Tejidos (retención de productos de la concepción o coagulos) Trauma (en el tracto genital), Trombina (defectos en la coagulación) (7) (8).

TABLA 2. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS 4 T’sPROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO Embarazo múltiple Macrosomía Sobredistensión uterina Polihidramnios Anormalidades Hidrocefalia severa Trabajo de parto prolongado o TONO Fatiga del músculo uterino precipitado Trabajo de parto conducido Multiparidad Gestante añosa Embarazo previo con HPP Infección uterina/corioamnionitis Ruptura espontánea de membranas prolongada fetales (vg.

FiebreAnormalidades/distorsiones uterinas Medicamentos uterorelajantes Miomatosis uterina Placenta previa Anestésicos, nifedipino, AINEs, sulfato de magnesio, betamiméticos Retención de placenta/membranas Placenta incompleta en el parto, TEJIDOS Placenta anormal: subcenturiada, especialmente 40% (>2000 ml) 30-40% (1500 – 2000 ml) Reemplazo rápido de volumen, requiere transfusión de GRE Reemplazo rápido de...