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Mecanismo del parto normal. Vicky Alexandra Rodríguez Rojas
Los mecanismos del parto se conocen como movimientos cardinales del parto, se refieren a los cambios de posición del feto a medida que pasa por el canal del parto.
Normalmente el feto desciende hasta que la región occipital queda en el fondo de la pelvis y rota hacia el segmento pélvico mayor.
La cabeza del feto debehacer varios movimientos al pasar por la vía de parto para adaptarse a la pelvis ósea de la madre, lo que consigue mediante fuertes contracciones del útero. Se producen como un grupo de movimientos secuenciales mientras el feto avanza, que también presentan superposición temporal, durante el encajamiento hay tanto flexión como descenso de la cabeza.
*Dado que la presentación de vértice se da en el95% de los partos a término, los movimientos cardinales del parto se definen con relación a ésta.
1. Encajamiento: descenso del diámetro biparietal del feto por debajo del estrecho superior de la pelvis. Se percibe mediante la palpación del occipucio por debajo del nivel de las espinas ciáticas. (III Plano de Hodge, posición 0). Tiene lugar días antes del parto en mujeres nulíparas y alprincipio de las contracciones en multíparas.
Cabeza fetal normal suele encajarse en el diámetro transverso u oblicuo.

2. Descenso: es necesario el descenso de la parte presentada para pasar por la vía de parto, en nulíparas es posible que no se produzca descenso hasta el segundo período de parto, por el contrario en multíparas suele iniciar con el encajamiento debido a:
Presión del LíquidoAmniótico
Presión directa del fondo uterino sobre la pelvis durante las contracciones
Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal adoptando una forma cilíndrica.

3. Flexión: Tiene lugar cuando la cabeza que desciende encuentra una resistencia, sea cervíx, paredes o piso pélvico). Durante este movimiento, el mentón es empujado sobre el tóraxfetal. El diámetro Suboccipitobregmático más corto sustituye al diámetro occipitofrontal que es más largo

4. Rotación Interna: El occipucio se mueve de manera gradual desde su posición original hacia la sínfisis pubiana, o con menos frecuencia hacia la concavidad del sacro. Es esencial para completar el parto, excepto cuando el feto es anormalmente pequeño y se da siempre con undescenso. Tiene lugar hasta que la cabeza ha alcanzado el nivel de las espinas.

5. Extensión: lleva la base del occipucio a un contacto directo con el margen inferior de la sínfisis púbica. Se producen 2 fuerzas, una ejercida por el útero, que actúa hacia posterior y la segunda por el piso pélvico y la sínfisis del pubis hacia anterior, resultando en un vector que se dirige a laabertura vulvar, produciendo la extensión.
Con la distención del perineo y la abertura vaginal aparece de modo gradual el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y por el último el mentón.

6. Rotación Externa o restitución: una vez que nace la cabeza experimenta restitución a la posición oblícua. Si el occipucio estaba dirigido originalmente hacia la izquierda, rotará hacia la tuberosidadisquiática izquierda. Este movimiento sirve para disponer el diámetro Biacromial en relación con el diámetro AP del plano de salida de la pelvis. Un hombro está en posición anterior detrás de la sínfisis púbica y el otro en situación posterior. Se debe a los mismos factores pelvianos que provocan la rotación interna de la cabeza.

7. Expulsión: Casi inmediatamente después de la rotaciónexterna aparece por debajo de la sínfisis púbica el hombro anterior y, poco después, el hombro posterior distiende el periné. Después del desprendimiento de los hombros, es expulsado rápidamente el resto del cuerpo.
Fig.2 Movimientos cardinales en los mecanismos de trabajo del parto. Williams Obstetrics.

El trabajo de parto corresponde al período desde el inicio de las contracciones...