Curva de intolerancia a la glucosa

La curva de tolerancia a la glucosa oral. Un enfoque alternativo
H´ctor Miguel Trujillo Arriaga. e ´ Depto. de Ingenier´ El´ctrica, Area de Ingenier´ Biom´dica, UAM-I. ıa e ıa e hmta@xanum.uam.mx
Recibido: 6 de junio 2007 Aceptado: 12 de junio 2007 La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad cr´nico–degenerativa, no infecto–contagiosa, incurao ble, pero controlable, que afecta al 15 % de lapoblaci´n mundial, De esta proporci´n de la poblaci´n, o o o a la Diabetes Mellitus Tipo (DM1), le corresponde el 10 %, mientras que a la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), el 85 %. De ser una enfermedad caracter´ ıstica de los pa´ ıses desarrollados, ha pasado a ser una epidemia en pa´ ıses en desarrollo. En M´xico, por las complicaciones que e genera (retinopat´ nefropat´ micro y macroangioıa, ıa,pat´ etc.), est´ considerada como la primera cauıas, a sa de muerte. La Encuesta Nacional de Salud 2000, efectuada por el Instituto Nacional de Salud P´bliu ca, detect´ 3.65 millones, [1] y alrededor de 582 826 o mexicanos murieron de diabetes en el periodo 19802000 [2]. La forma de diagnosticar esta enfermedad, es a trav´s de los signos y s´ e ıntomas (hiperglucemia, hipertensi´n arterial,polidipsia, poliuria, polifagia, o etc.). Sin embargo, en muchas ocasiones, la (DM2), cursa asintom´tica, por lo que para confirmar o desa cartar la presencia de esta enfermedad, se han desarrollado pruebas del tipo est´ ımulo - respuesta. La m´s conocida de estas pruebas, es la Curva de Tolea rancia a la Glucosa Oral (CTGO). Esta es una prueba que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizarla glucosa, de manera que en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, esta capacidad se encuentra alterada, y en el caso particular de los sujetos con (DM2), esta capacidad se encuentra disminuida. La CTGO, consiste en lo siguiente: Despu´s de un e ayuno de 10 a 12 horas, se obtiene del sujeto bajo estudio, una muestra de sangre en ayunas para deter21 minar la glucemia(concentraci´n de glucosa en la o sangre). De acuerdo con el criterio del Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes ( ECDCDM) [3], si el valor de glucemia en ayunas es igual o mayor a 126 mg/dl, se diagnostica Diabetes Mellitus (figura 1, p´g. 22) y la realia zaci´n de la prueba est´ contraindicada, pues se coo a rre el riesgo de provocar un shock hipergluc´mco. Si e laglucemia en ayunas es menor de 126 mg/dl, entonces se le administrar al paciente una carga de glucosa, (75 gramos de glucosa disuelta en 250 miligramos de agua. En realidad, el criterio establece 1.75 gramos de glucosa por kilogramo de peso corporal, hasta un m´ximo de 75 gramos), y posteriormente, se a toman muestras de sangre a intervalos regulares de tiempo, de acuerdo con alguno de los muestreosconvencionales: Una muestra cada hora hasta las dos horas (tres muestras), o en el mejor de los casos, una muestra cada 30 minutos hasta las 2 horas (5 muestras). Si la glucemia en la muestra de las dos horas es igual o superior a los 200 mg/dl, se diagnostica DM (Figura 1) [3]. Finalmente, con los valores de concentraci´n de gluo cosa y tiempo obtenidos, se dibuja una gr´fica que a generalmente serepresenta como una curva. Sin embargo, la forma en que actualmente se realiza la CTGO, proporciona informaci´n limitada para o una buena impresi´n diagn´stica, ya que en el mejor o o de los casos, se toma una muestra de sangre cada media hora durante 120 minutos. En contraste, los estudios que se han realizado en la UAM–Iztapalapa, muestran que, con base en el Teorema de Muestreo, se requiereobtener una muestra cada 10 minutos durante al menos tres horas, con el fin de obtener informaci´n que pueda contribuir a detectar, de maneo ra temprana, el desarrollo de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Puesto que la glucemia es una variable continua en el tiempo, y bajo la premisa de que la din´mia ca de la glucemia refleja el estado en que se encuentra el organismo, se propone considerar a la gluce-...