cáncer de mama

16 Patología maligna de la
Mama
Cáncer de mama.
El cáncer de mama (CM) es el tumor maligno más frecuente en las mujeres y representa uno de los problemas más importantes de salud pública a los países desarrollados. Una de cada nueve mujeres desarrollará un CM a lo largo de su vida, y la incidencia va en aumento. España, con tasas de mortalidad inferiores a la media comunitaria, es uno de lospaíses que está sufriendo un mayor incremento.
La mama es un órgano fácilmente accesible para exploraciones clínicas o radiológicas, haciendo así posible un diagnóstico temprano de los tumores mamarios. Este es un hecho determinante de cara al pronóstico: el porcentaje de supervivencia para el CM en estadio I es del 80%, mientras que sólo sobreviven un 8-27% de los estadios avanzados.
El médicode Atención Primaria suele ser el primero al que acude la mujer que detecta una anormalidad. Por su mayor proximidad a la paciente, su papel es fundamental a la hora de mentalizar y adiestrar a la mujer en las técnicas de autoexploración. En muchos casos, además, recae sobre él la evaluación del riesgo y la exploración rutinaria en mujeres aparentemente asintomáticas.
El objetivo de estecapítulo es ayudar a la identificación de la población femenina de riesgo y, sobre todo, al reconocimiento de los signos y síntomas mamarios que deben alertarle. La experiencia indica que cualquier nódulo mamario, por inofensivo que parezca, puede ser un CM, pero dejando a un lado las inevitables «sorpresas», en la práctica suele ser sencillo distinguir entre casos de baja sospecha —en los que es posibletranquilizar a la mujer y proceder a las pruebas complementarias con relativa calma— de aquellos otros altamente sospechosos que exigen la máxima diligencia en nuestra actuación. También describiremos brevemente las principales pruebas complementarias en el diagnóstico de la patología mamaria maligna, pues si bien la solicitud e interpretación de las mismas corre a cargo del especialista, suconocimiento contribuirá a disponer de una visión más global del problema. Finalizaremos con un resumen de las líneas terapéuticas actuales, a modo de esquema práctico y breve actualización sobre el tema.
Historia natural del cáncer de mama

Antes de centrar el tema, es apropiado hacer un recuerdo del concepto actual de la enfermedad: hoy se piensa que el CM es una enfermedad sistémica desde elprincipio, en contra de la idea inicial de que era una enfermedad localizada que se extendía de forma ordenada y progresiva. Se sabe que es posible que existan metástasis a distancia desde fases muy precoces, incluso preclínicas, y este conocimiento ha modificado el enfoque terapéutico.
El crecimiento tumoral a partir de una sola célula requiere 30 duplicaciones de su volumen para alcanzar el tamañode un centímetro, por debajo del cual es prácticamente imposible el diagnóstico
clínico por palpación (no así el diagnóstico mamográfico, lo que supone la base de los programas de screening). El tiempo de duplicación celular es muy variable, entre 10-250 días.
De este modo, la fase preclínica puede durar de 1 a 3 años y en ese plazo puede haber tenido lugar la diseminación por vía linfática y/ohematógena.

Anamnesis

La anamnesis es un paso fundamental en la identificación de aquella parte de la población femenina que corre un riesgo aumentado de sufrir un CM, para intensificar en su caso las medidas encaminadas a lograr un diagnóstico precoz. Sin embargo, no hay que perder de vista el hecho de que la mayor parte de los CM aparecen en mujeres que no presentan ningún factor deriesgo aparte del sexo y la edad avanzada.

• Factores de alto riesgo:
1. Sexo: 99% de los CM se dan en mujeres.
2. Edad: 85% en mayores de 40 años. En general, el riesgo es bajo antes de los 35 años y después aumenta de forma constante a medida que avanza la edad.
3. Antecedentes familiares: sobre todo si ha habido casos en familiares de primer grado (madre, hermana) y especialmente si la...