David Estrada Sanchez

 DEPARTAMENTO DE ESTADO DE ESTADOS UNIDOS
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO:
EMISIÓN DE PASAPORTE ESTADOUNIDENSE PARA UN MENOR DE 16 AÑOS

ATENCIÓN: LEER TÉRMINOS E INSTRUCCIONES DEL FORMATO en la página 1
1. NOMBRE DEL MENOR
APELLIDO
ESTRADA

PRIMER
NOMBRE

SARAHI
SEGUNDO NOMBRE


2. FECHA DE NACIMIENTO DEL MENOR (mes/día/año)
19/06/2009



3. DECLARACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN NOTARIAL DECONSENTIMIENTO

Nombre del Notario ___________________________________________

Escribir nombre (Notario Público)

Localidad __________________________________________
Ciudad, Estado


Comisión Expira __________________________________________
Fecha (mes/día/año)




Sello del Notario________________________________


Identificación presentada
Por el padre o tutor
No - solicitante

Licencia de manejo Pasaporte Identificación Militar

Otro (especificar)_______________________________________


Fecha de expedición: (mes/día/año): ______________________

Fecha de expiración: (mes/día/año): ______________________

JURAMENTO: Al firmar este documento, Yo certifico quesoy un Notario autorizado bajo las leyes y reglamentos del Estado o País para el cual para el que estoy realizando mis deberes notariales, que no estoy relacionado con el declarante anterior, que he presenciado personalmente la firma de este documento, y que he verificado correctamente la identidad del declarante por ver personalmente el documento de identificación anotado arriba y la fotocopiacorrespondiente.

Firma del Notario_____________________________

fecha de Notarización ________________________

(mes/día/año)
DS-3053 08-2013 página 2 de 2



DEPARTAMENTO DE ESTADO DE ESTADOS UNIDOS
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
EMISIÓN DE PASAPORTE ESTADOUNIDENSE PARA UN MENOR DE 16 AÑOS

UTILICE ESTE FORMULARIO

Lainformación recopilada en este formulario se utiliza en conjunción con el DS-11, “Solicitud para pasaporte estadounidense”. Cuando un menor de edad de 16 aplica para un pasaporte y uno de los padres o tutores legales no está disponible en el momento que el pasaporte es llevado a cabo, un DS-3053 completado y notariado se puede utilizar como la declaración de consentimiento, Si la declaración requerida no espresentada, el menor no será elegible para recibir un pasaporte estadounidense. La declaración requerida deberá ser presentada en otros formatos, siempre que cumplan los requisitos legales y reglamentarios.


INSTRUCCIONES DEL FORMULARIO

1. Completar artículos 1 y 2
2. Completar artículo 3, Declaración de Consentimiento, solo si usted es un padre o tutor no solicitante consentimiento para laemisión de un pasaporte para su hijo menor de edad. NOTA: Su firma deberá ser testificada y notariada en el artículo 4
3. El consentimiento escrito del padre no solicitante que acompaña una solicitud para un nuevo pasaporte estadounidense no debe ser de más de 90 días de antigüedad.
Una fotocopia clara de la parte posterior y anterior de la identificación oficial gubernamental de los padres nosolicitantes es requerida con el consentimiento por escrito.
4. Por favor, envié este formulario con la nueva solicitud de pasaporte DS-11 a su hijo menor de edad a cualquier instalación aceptación designada, Agencia de pasaporte estadounidense, embajada estadounidense, o Consulado estadounidense en el extranjero.
ADVERTENCIA: Las declaraciones falsas a sabiendas y voluntariamente en las solicitudes depasaporte, incluyendo declaraciones juradas o documentos de apoyo presentados con eso, serán punibles por una multa y/o encarcelamiento bajo la ley de los Estados Unidos, incluidas las disposiciones de 18 U.S.C 1001, 18 U.S.C. 1542, Y/O 18 U.S.C. 1621.




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