De Bajo Del Agua

CUIDADOS Y MANIPULACION DE PACIENTES EN TERAPIA INTESIVA

MANEJO INICIAL
FASE (A) EVALUACION GLOBAL E INMEDIATA
Consiste en una rápida valoración del paciente (no mas de 60 segundos) con el fin de diagnosticar situaciones amenazantes para su vida, y así poder iniciar su tratamiento inmediato. Esta basada en las ya clásicas estándares de la reanimación cardiopulmonar (RCP) vía aérea (A)respiratoria (B) circulación (C) y déficit neurológica (D).
Dada que la atención intrahospitalaria del poli traumatizado es realizada por un equipo (médicos, ATS, auxiliares, celadores etc.) generalmente experimentado y conjuntado, estos puntos se llevan a cabo simultáneamente.
De este modo mientras que el director de la reanimación (medico experimentado) comienza con la vía aérea (A), personalde enfermería coloca el collarín cervical si esta indicado, realiza taponamiento compresivo de hemorragias externas de consideración, canaliza vías venosas, etc. los auxiliares desvisten al paciente, y los celadores ayudan a movilizar y trasladar al paciente.
De esta valoración inicial, depende de la vida del paciente no debe durar mas de 60 segundos. Es importante que solo se interrumpirá sise objetiva una parada cardio-respiratoria con el fin de iniciar las maniobras de reanimación.
Antes de comenzar la atención es importante que el personal implicado en ella se proteja convenientemente ante el riesgo de contraer enfermedades transmisibles .La presencia de sangre y distintas secreciones corporales es un problema en los poli traumatizados, en especial durante la atención inicial.Aunque el riesgo de contagio es pequeña son cada vez mas los profesional es sanitarios que contraen enfermedades dado que si 25% de los poli traumatizados son portadores. Uso de gafas protectores, mascarillas, guantes y batas impermeables.

Mientras un miembro del equipo inmoviliza la columna cervical mediante el collarin del tamaño apropiado (indicado en todo traumatizado con lesiones porenzima de las clavículas)con disminución del nivel de conciencia se valorara en primer lugar la presencia o ausencia de respiración y posteriormente la dinámica respiratoria (frecuencia,ritmo y trabajo respiratorio) si el paciente no estuviera en apnea.Si existiera compromiso respiratorio compromiso respiratorio comprobaremos la permeabilidad de la via aérea para descartar la presencia de cuerposextraños(restos de comida, piezas de dentarias,sangre,coagulos,etc como causa del mismo.
La posición de la traquea debe ser explorada mediante inspección y palpación para asegurar su integridad.
La simetría de la caja torácica y de los movimientos descartara una patología que requiera tratamiento inmediato (neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico,heridas torácicas abiertas) activarinmediatamente. Si existiera una herida torácica soplante,se taponara con una gasa estéril povidona iodada o pomada con nitrofurazona,dejando unos de los bordes abiertos para evitar el desarrollo de un neumotórax a tensión, de tal manera que ejerza un efecto valvula, permitiendo la salida del aire pero no la entrada.
C.-CIRCULACION
Uno de los mayores riesgos del poli traumatizado es la hipovolemiapor la que, una vez valorada la via aérea es importante hacer una rápida evaluación del estado de hemodinámico, con la valoración la vía aérea pulso y los signos de perfusión periférica.
Un pulso radial lleno, amplio y regular en un traumatizado bien per fundido nos indica estabilidad hemodinámica, mientras que un pulso débil y rápido con signos de mala perfusión son datos indicados dehipovolemia, lo que nos alertara ante un posible deterioro brusco.
La ausencia de pulsos centrales (carotideo o femoral) sin lesiones locales que los puedan comprometer (hematomas o heridas etc.) nos indican la rápida instauración de medidas de resucitación con el fin de reponer volumen perdido. Una demora de varios minutos en esta situación puede llevar al paciente a la muerte.Como norma general se...