Declaracion Jurada
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NUMERO DE EXPEDIENTE
FECHA DE RECEPCIÓN
Solicitud - Declaración Jurada
Para Tramite Vinculados al Funcionamiento
de Establecimientos
(FORMULARIO GRATUITO)MUNCIPALIDAD DISTRITAL
DE SANATA ANITA
MODALIDAD DE TRAMITE QUE SOLICITA (Marcar con una "X")
ri
n
Licencia de Funcionamiento Indeterminada
nLicencia
Cese de Actividades o Baja deLicencia
Licencia de Funcionamiento Mercados de Abastos
I I Galerías Comerciales
11 Duplicado de Licencia de Funcionamiento
de Funcionamiento Temportal
Para Uso Exclusivo del Modulo deAtencion
Otros
DATOS DEL SOLICITANTE
Apellidos y Nombres o Razón Social
11
N° DNI o C.E.
Correo Electrónico/ e-mail
N° Teléfono
RUC
Av./Jr./CafPje.
N°Urb./ Coo p ./ AA.)-1/-I. /Otros
Distrito
Provincia
Int.
Mz.
Lt.
Departamento
REPRESENTANTE LEGAL (Completar solo para el caso de Personas Jurídicas o PersonasNaturales epresentadas por un tercero)
Apellidos y Nombres
N° DNI o C.E.
N° Partida P (SUNARP)
Teléfono
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Av./Jr./Ca/Pie.
N°
Giro o ActividadPropio
II
Mz.
Lt.
Urb f Coop/AA.HH /Otros.
Nombre Comercial (Se g ún lo Declarado ante la SUNAT)
Área •el Local
Condición del Local
int.
30%del Localn Mayor a30%del Local
C acidad de Alm. en.mi:nto "re
N° de Estacionamientos
Alquilado
11
Cedido I
Comercial 1
1
Industrial 1
Servicios
Profesional
Educativo
de ActividadI
Apellido y Nombre del Propietario
Código de Contnbuyente
INFORMACIÓN SOBRE N° DE COMPUTADORAS, SOFTWARE Y/0 FILTROS (Para ser llenado en caso de Establecimientos con Giro Cabinas deInternet)
Cantidad de Computadoras (Letras)
Números
E
U
Anti Porn
We BlockerL Filtre 10U Zeeksafe
OTRO:
Software, filtro o medio que bogue, restringen o impida el acceso a...
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