Definicion Memorandum De Conttrol Interno

Dr. Eric Martínez Torres Dr. Osvaldo Castro Peraza

Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica • El amplio espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas • Después de un período de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase febril – Fase Critica – Fase de RecuperaciónDengue: Curso de la enfermedad
Días de enfermedad Temperatura 1 2 3 4 5 6 7 8 9

40

Reabsorción Deshidratación

Choque
Hemorragias

Manifestaciones clínicas potenciales

Sobrecarga de líquidos

Alteración de órganos
Plaquetas

Laboratorio clínico

Hematocrito

Viremia Ac IgM

Serología y virología Etapas de la enfermedad

Febril

Crítica

Recuperación

Extravasaciónde Plasma

• Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar • Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma • Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma

Día de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potencialses Cambios laboratoriales Serología y virología
40

1

2

3

4

5

6

78

9

10

Deshidra tación

Choque Sangrado Daño de órganos

Reabsorción de sobrecarga

Plaquetas Hematocrito

Viremia

IgM/IgG

Signos de Alarma Curso de la enfermedad: Febril

Crítico

Fase de recuperación

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%), Discreto dolor abdominal, Diarrea,Fotofobia, Nauseas, Anorexia

(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA) (≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)

FASE INICIAL FASE INICIAL

MEJORÍA CLÍNICA

DENGUE SEVERO MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS LEVES Petequias, Epistaxis, Gingivorragia, Vómitos con algunas estrías de sangre, Sangramiento por venipunturas, Hematuria, Prueba del torniquete positiva, Sangramiento vaginal.

Fase Crítica – Signos de Alarma
•Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar. • Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma • Dolor abdominal continúo e intenso. • Vómitos persistentes. • Derrames serosos en peritoneo, pleura o/y pericardio; detectados clínicamente y/o por ecografía, rayos X de tórax. • Sangrados de mucosas • Somnolencia o irritabilidad • Hepatomegaliamayor de 2 cm. • Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a un rápido descenso en el recuento de plaquetas,

Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio – Sangrado severo – Daño severo de órganos

• El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmentedura de 24 a 48 horas

FASE DE RECUPERACIÓN FASE DE RECUPERACIÓN

Disminución y desaparición de los derrames Cesan los sangrados. Aumento de la diuresis Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado a prurito

FASE DE CONVALECENCIA FASE DE CONVALECENCIA
(puede prolongarse varios meses) (puede prolongarse varios meses)

Cefalea, Cansancio fácil, Artromialgias

Presentaciones poco usualesde la fiebre de dengue.
• Encefalopatía • Daño hepático • Cardiomiopatía • Hemorragia gastrointestinal severa

IPK

DENGUE ± signos de alarma
Con signos de alarma

DENGUE SEVERO

Sin signos de alarma

1.Escape severo de fluidos 2.Hemorragia severa 3.Daño severo de órgano/s

Dengue Probable
Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nausea,vómitos Rash Mialgias y artralgias Petequias o Test del torniquete + Leucopenia

Signos de alarma* • Dolor intenso y continuo • Vómitos persistentes • Acumulacion clínica de fluidos • Sangrado de mucosas • Letargia; irritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: Aumento del HTO junto con rápida caída de las plaquetas

Confirmado por Laboratorio

1. Escape severo de plasma que lleva al: •...