Delirio O Demencia

DELIRIUM . DEMENCIA.

AUTORES : María González Rando. Médico Urgencias Clínica Parque San Antonio Málaga Andrés Buforn Galiana Médico Adjunto Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria .Málaga

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INDICE I. DIAGNOSTICO: 1. -Sindrómico 2. -Etiológico 3. -Diferencial. II. III. IV. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEMENCIA: EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS TRATAMIENTO2

Se define como un Síndrome adquirido, producido por patología orgánica ,que en pacientes sin alteraciones del nivel de consciencia , produce deterioro persistente de varias funciones mentales superiores que provocan su invalidación funcional en el ámbito social y laboral. (Grupo de estudio de Demencias 1988.Sociedad Española de Neurología). (1) En la valoración del paciente , que acude aUrgencias, con una Demencia, se realizará un diagnóstico sindrómico (Anamnesis, Exploración), un diagnóstico etiológico y un diagnóstico diferencial. I. DIAGNOSTICO: - Sindrómico - Etiológico - Diferencial. I.1 Sindrómico:

Anamnesis: - Valorar memoria ,lenguaje, juicio, orientación temporo espacial,... - Vida diaria: salir sólo a la calle, efectuar compras ,control esfinteriano, aseo,vestirse,...... - Antecedentes familiares - Evolución: *Formas Agudas: lesiones vasculares, neuroinfecciones, drogas, trastornos metabólicos. **Formas subagudas: Procesos expansivos, hidrocefalias, Enfermedad de JacobCreutzfeldt. I.2 Etiológico: A/ Exploración

Se hará una exploración sistémica por órganos y aparatos, así como una exploración neurológica buscando signos focales, movimientos anormales,afectación extrapiramidal, trastornos de la marcha. Se emplean una serie de escalas de evaluación , adaptadas al nivel sociocultural del paciente ,para valorar las funciones cognitivas:

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1- Mini Mental State (MMS) : Se valoran las funciones cognitivas. Capacidad de orientación en el tiempo y en el espacio, Memoria inmediata y reciente, atención, cálculo ,forma de expresión del lenguaje. Es defácil manejo y de una resolución rápida . Siendo su tiempo no superior a 10 minutos. Como inconvenientes encontramos , que los resultados están condicionados a nivel cultural de los pacientes; apreciándose falsos positivos (39%) cuando la edad de escolarización era inferior a 9 años . (2) 2- Escala de Blessed (1968) : Consta de dos partes : 2-1 IMTC (Information Memory Concentracion test) :Valorafunciones cognitivas :memoria, orientación y atención. 2-2 Escala de demencia: Capacidad para actividades de la vida diaria (AVD) ,cambios en hábitos, personalidad y conducta. I.3 Diagnóstico diferencial : A/ Con el Delirium : DEMENCIA Inicio Duración Atención Nivel de conciencia Reversibiidad lento Meses-años conservada normal Infrecuente DELIRIUM agudo Días-semanas alterada alterado frecuente( Tomado de Síndrome Confusional Agudo (Delirium)Demencia. Juan Ruiz Morales capitulo 27.Manual de Urgencias Médicas.2ª edición.1996.) B/ demencia. C/ Proceso neurológico focal: Existiendo un deterioro cognitivo monofocal Pseudodemencia depresiva : Un tratamiento antidepresivo es eficaz en

los casos limites, en aquellos pacientes psicóticos, empeorando al paciente con

y es menosdiscapacitante. 4

D/

Trastorno benigno de memoria senil: donde apreciamos que existe una

alteración de la memoria reciente. La frecuencia relativa de Demencia de etiología desconocida se incrementa con la edad y es de casi e 50 % en nonagenarios. En las conclusiones de este estudio ,un porcentaje significativo de pacientes demenciados mayores de 80 años, no cumplen criterios patológicos deEnfermedad de Alzheimer ó Demencia con cuerpos de Lewy. La esclerosis del hipocampo y la leucoencefalopatia son comunes en estos pacientes, pero raro en los sujetos sin demencia ( 3) La Diabetes aumenta el riesgo de Deterioro cognitivo : Se debería conocer el potencial de deterioro cognitivo en los pacientes con Diabetes, valorando la importancia de realización de un screening a estos pacientes del...