Delirium

3ero. Psicología Clínica “A”
3ero. Psicología Clínica “A”

09/05/2012
09/05/2012
PSICOLOGÍA JURIDICA
Lady Laura Merchán Saltos
PSICOLOGÍA JURIDICA
Lady Laura Merchán Saltos

El delirium (alteración de la conciencia)

El delirium es un trastorno que ha sido descrito desde el inicio de la literatura médica como un cuadro clínico, de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracterizapor alteraciones de la conciencia, la atención y el pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones. Es un trastorno que se sitúa en la frontera entre la psiquiatría y el resto de especialidades médicas, puesto que puede aparecer en el curso de muy diversas patologías. Se presenta con mucha frecuencia en los pacientes hospitalizados, sobre todo, de edad avanzada, y suponeuna importante complicación que se asocia a una elevada mortalidad y a un importante consumo de recursos, con elevada estancia media.
El delirium raramente es causado por un único factor etiológico (Tabla 3), sino que suele ser resultado de la concurrencia de una reserva cerebral disminuida que actúa como factor de predisposición y factores que desencadenan y mantienen el estado de disfuncióncerebral8. Los factores desencadenantes más frecuentes se relacionan con un desequilibrio metabólico, stinencia a sustancias de abuso, fallo funcional de órganos vitales (insuficiencia hepática, renal, respiratoria o cardiocirculatoria), reacciones adversas a fármacos o bien una combinación de varios de estos factores.
En la última clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría sediferencian cuatro subtipos de delirium según su etiología: a) debido a una enfermedad médica; b) inducido por sustancias; c) debido a múltiples etiologías, y d) no especificado, si no se encuentra etiología de base. En cualquier caso, el estudio de los posibles factores causales del delirium determinará la naturaleza de la intervención terapéutica, que ha de tener en cuenta los diversos hallazgosclínico-biológicos.
Diversos trabajos desarrollados en los últimos años permiten efectuar algunas consideraciones sobre la fisiopatología del delirium que se resumen a continuación:
Causas más frecuentes de delirium
* Alteraciones metabólicas: acidosis, alcalosis., alteración hidroelectrolítica, hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo cardiovascular).
* Infecciones: encefalitis, meningitis,sífilis, VIH.
* Paciente de urgencia: politraumatismo, infarto agudo al miocardio, quemadura severa, postoperatorio.
* Síndrome de privación o intoxicación: alcohol (delirium tremens), benzodiacepinas, barbitúricos, opiáceos, medicamentos, pesticidas, metales pesados.
* Patología del SNC: tumores, hemorragias, hematoma subdural, hidrocefalia, TEC, abscesos.
* Déficit vitamínicos:tiamina, acido fólico, vitamina B12, niacina.
* Cardiopulmonar: encefalopatía hipertensiva, infarto agudo miocardio, insuficiencia respiratoria aguda.
* Endocrinopatías: híper o hipo glicemia, híper o hipo adrenocorticoidismo, híper o hipo tiroidismo.
* Fallo sistema renal: insuficiencia renal aguda o crónica, paciente en espera de diálisis o transplante.
* Fallo hepático:encefalopatía, cirrosis, hepatitis.
* Cirugía: transplante, cirugía de cadena, cardiotómia.
* Polimedicacion: tranquilizantes, quimioterapicos, anticolinérgicos, narcóticos y corticoides.
Consideraciones clínicas
Los criterios operativos que permiten el diagnóstico de delirium más utilizados son los que propone la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) . Sin embargo, conviene aclarar quedesde el punto de vista clínico, existen varios tipos de delirium: el hipo activo (con bajo nivel de conciencia y disminución de la actividad psicomotora), el hiperactivo (con aumento de la alerta e inquietud o agitación psicomotora) y el mixto, combinación de fluctuaciones entre los dos subtipos anteriores. Liptzin y Levkoff estudiaron la frecuencia de los distintos subtipos de delirium en 325...