Demencias

Demencias:
- Sindrome Confusional
Alteración de la consciencia y de la atención, fluctuante en el tiempo, que se acompaña de un cambio en las funciones cognitivas, fluctuante en el tiempo,
pensamiento: Ideas delirantes (fundamentalmente de persecución)
esfera afectiva: Ansiedad, depresión, euforia, irritabilidad, etc.
Alteración a nivel psicomotor: Agitación, estupor...
de la conducta.Instauración aguda (horas/días). Reversible (< 3 meses). Causa orgánica.
Tendencia al empeoramiento hacia el anochecer, con alteración del ritmo sueño-vigilia.
· Poco frecuente la aparición de síntomas neurológicos focales.
· Muy frecuente la presencia de signos y síntomas somáticos: Incontinencia, trastorno de la marcha, taquicardia, hipertensión, sudación, etc.
- Demencia
Deterioro de funcionescognitivas global, especialmente de la memoria y capacidad de aprendizaje.
Déficit adquirido y persistente (la mayoría de veces progresivo)
Diagnosico: los síntomas deben dar como resultado un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional, representando un declive significativo del nivel previo de funcionamiento.

- Trastorno neurocognitivo
• Leve o mayor
• Declive en funcionalidad
• Necesidad deevaluar 6 dominios cognitivos
- Atención
- Memoria
- Lenguaje
- Habilidad percpetual y visoconstructiva
- Funciones ejecutivas
- Cognición social
- Necesidad de exámenes cognitivos formales o de evaluación clínica
- Determinación de etiología (probable v. posible)
- Especificar con/sin trastornos de comportamiento
• Necesidad de exámenes cognitivos formales o de evaluación clínica
•Determinación de etiología (probable v. posible)
• Especificar con/sin trastornos de comportamiento
Trastorno neurocognitivo leve:
Puede regresar a niveles normales (no es lo mismo que una demencia leve)
• Puede progresar a demencia: aproximadamente 10-12% por año, una tasa 6-8 veces la tasa para personas sin problemas cognitivos
• Deterioro cognitivo de niveles previos en uno o más dominios basadoen:
– Reportes del paciente o familiar o observación clínica
– Alteraciones leves encontradas en evaluación objetiva:1-2 DE debajo de la media
• Estas alteraciones no interfieren en la vida diaria, pero sí que requiere un sobreesfuerzo por parte del paciente
Trastorno neurocognitivo mayor:
• Deterioro cognitivo de niveles previos en uno o más dominios
basado en:
– Reportes del paciente o familiar oobservación clínica
– Alteraciones leves encontradas en evaluación objetiva:>2 DE (desv estandar) debajo de la media
• Estas alteraciones interfieren significativamente en la vida diaria del paciente, causando dependencia.
Síntomas conductuales y psíquicos
• Determinan la calidad de vida del paciente y la de su cuidador.
• Presentes en un 70%-90% de los pacientes con demencia.
• Primera causa deburnout en cuidadores.
• Tratables.
• Aparecen en estadios medios o avanzados.

1. Trastornos del comportamiento
• Vagabundeo o deambulación constante
• Inquietud psicomotora (agitación)
• Agresividad verbal (gritos, insultos)
• Agresividad física
• Trastornos sexuales (poco frecuentes)
2. Cambios de personalidad
• Dependencia, desinhibición, apatía y egocentrismo.
• Tienden a aparecerprecozmente
3. Depresión
• Muy frecuente en la Demencia Vascular y en la DSTA.
• Suelen aparecer en estadios iniciales.
• También relacionados con otros tipos de demencia como la asociada a enfermedad de Parkinson.
4. Delirios
• Descritos en el 20%-70% de los pacientes con demencia
• Más frecuentes: robo, suspicacia, extraños en casa, celos y abandono por parte del cuidador
• Son predictivos deagresividad verbal y física.
5. Falsas identificaciones
• Se han descrito en el 23-50% de los pacientes
• Encontramos: Delirio de Fregoli, Capgras, confusión entre la televisión y la realidad, huésped fantasma.
6. Alucinaciones
• Visuales seguidas de auditivas
• Especialmente frecuentes en la demencia por cuerpos de Lewy
• Descartar enfermedad física concomitante


DIAGNÓSTICO DE LA DEMENCIA
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