Dengue Y Malaria


Virus transmitido a través de la picadura de un mosquito hembra perteneciente al genero Aedes, son arbovirus del genero flavivirus de la familia flaviviridae.
4 serotipos: DEN1, DEN 2, DEN3, DEN4, DEN 5 (PROBABLEMENTE)
Inmunidad homologa: permanente, por un serotipo determinado
Inmunidad heterologa: inmunidad al resto de serotipos por algunos meses.
CARACTERISTICAS DE LA INFECCION:
P.incubación: 7 dias (3-14)
Para que el mosquito se infecte tuvo que haber picado a una persona infectada durante la viremia que da después del periodo de incubación de 7 dias y el mosquito hembra puede seguir transmitiendo por el resto de su vida que es 10 días aproximadamente.
Las personas que viven en zonas endémicas son las más susceptibles.
EPIDEMIOLOGIA
Las áreas geográficas más afectadas son el sudesteasiático, el subcontinente indio, el Pacifico y Latinoamérica. Casi la mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir esta infección por habitar en áreas tropicales y subtropicales, así como millones de viajeros de Europa y Norteamérica. 50 millones de infecciones por año, medio millón de hospitalizados y más de 25000 muertes. Alrededor de 100 países han reportado casos de dengue, brotesen países donde antes no había dengue como en la isla Madeira.
2010 y 2013 hubo brotes de dengue en Col
ETAPAS CLINICAS DE LA INFECCION

Se multiplica en ganglios linfáticos y se disemina por el sistema linfático y sangre. Proteína E y M de la superficie son las encargadas de la unión a la celula, proteínas no estructurales para hacer el diagnostico de la enfermedad.
Síntomas: fiebre, cefalea,mialgia, artralgia, astenia, adinamia, dolor retroocular.
Dengue grave: lesión de órgano: cerebro, miocardio, hígado, riñón  hepatitis, insuficiencia hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas, choque.
El 90% de los casos no dura más de una semana.
1. ETAPA FEBRIL (1-3 dia): periodo de viremia (aquí es donde se pueden determinar los Ag del virus), fiebre alta T° >40, deshidratación,sudoración, astenia o algún decaimiento.
2. ETAPA CRITICA (3-5 dia): extravasación del plasma (ascitis, derrame pleural), choque (frialdad, pulso filiforme, taquicardia, hipotensión), puede tener hemorragia de vías digestivas, alteraciones hepáticas y de otros órganos. El hematocrito se eleva, las plaquetas alcanzan sus valores más bajos, desaparece la fiebre, dolor abdominal. Esta es la fasedonde se presentan las complicaciones.
3. ETAPA DE RECUPERACION (6-9 dia): mejoría del paciente, el paciente debe eliminar fisiológicamente el exceso de líquidos que se había extravasado (reabsorción de líquidos) hasta normalizar todas sus funciones vitales. Astenia por semanas. Aumentan las plaquetas.


SECUENCIA DE SIGNOS CLINICOS
1. PRIMEROS DIAS: exantema y fiebre
2. 3-6to dia en niños y 4-6todia adultos: fase critica el 5to dia es el dia de mas riesgo de complicaciones
SIGNOS DE ALARMA DE CHOQUE:
Dolor abdominal intenso y continuo en hipocondrio derecho.
Vomitos persistentes
Hipotension.
Hepatomegalia > 2cm
Hemorragias
Somnolencia e irritabilidad
Disminución de la diuresis
Hipotermia
Aumento del hematocrito o disminución de las plaquetas
Acumulacion de liquidos: ascitis, edema,derrame pleural
SEGÚN LA OMS: sexo femenino, signos neurológicos, náuseas / vómitos, dolor abdominal, sangrado gastrointestinal, hemoconcentración, ascitis, derrame pleural, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hepatomegalia, niveles de alanina aminotransferasa y aspartato transaminasa, trombocitopenia, tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, nivel de fibrinógeno, primaria /infección secundaria, y el virus del dengue serotipo-2.
3. CHOQUE: disminuye la PAM, inestabilidad hemodinámica (taquicardia, frialdad, llenado capilar lento). Si persiste 12-24h lleva a edema intersticial que puede generar síndrome de dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogenico.
4. RECUPERACION: reabsorción de liquido
4 TEORIAS FISIOPATOLOGICAS DEL DENGUE
1. EXPOSICION ANTIGENICA Y...