DERECHO

Sistemas de salud comparados
Breve recorrido histórico y el impacto de las reformas de los años 90
La contextualización histórica es central a la hora de analizar el cómo y por qué han surgido los
sistemas de salud de cada país. Cabe destacar que además los paradigmas de épocas y la
situación histórica social ha sido y es un determinante claro en los modelos de los sistemas de
salud. Poresta razón, se considera importante realizar un apartado sobre las reformas en la
décadas de los `90.
I.- ANTECEDENTES HISTORICOS
La organización social de los servicios de salud, ha sido una tendencia desde tiempos
remotos. La forma que estas organizaciones han adoptado dependió del contexto social, político
y económico de cada país en los distintos momentos históricos.
Sin embargo, se puedenencontrar algunas características en común:
•
•

La búsqueda de apoyos económico para los servicios de salud;
La prestación racionalizada de los mismos para algunos grupos o problemas de
enfermedad.
Cabe destacar que el ambiente político general es el determinante de las formas que
tome el sistema de salud.
Ya en las primeras sociedades se encuentran acciones de conciencia colectivasrespecto
a la necesidad de servicios de salud. Los brujos y chamanes tenían la obligación de expulsar los
malos espíritus de sus comunidades. En la antigua Babilonia se crearon códigos legales para la
práctica de la cirugía, los hebreos formularon leyes de dietética. Las ciudades-estado de Grecia
clásica nombraban médicos para servir a los pobres (puestos codiciados por la remuneración y
elprestigio). En la Roma antigua había médicos que atendían a las familias de terratenientes y a
veces a sus esclavos.
En la Europa del Medioevo, el poder más organizado era el de la Iglesia, así los
monasterios eran los reductos del conocimiento médico. En tanto que las propiedades feudales
tenían curanderos al servicio del señor y su familia.
A partir del Renacimiento, el auge de las universidades-formación de médicos
metódicamente- y el desarrollo de las ciudades, los médicos se apartaron de los castillos
feudales y se trasladaron a las ciudades como médicos “libres”.
Con el crecimiento de las ciudades y el desarrollo de las clases de jornaleros y
artesanos, se comenzaron a conformar los gremios, entre sus funciones estaban la ayuda
colectiva a los enfermos. De este modo en EuropaOccidental del siglo XIX aparece el “seguro
voluntario de enfermedad” 1
Con la creciente industrialización de los países de Europa Occidental, la clase obrera
comenzó a organizarse. Los principios socialistas y la doctrina social fueron un paradigma de
época para esa región del mundo. Por ejemplo, se describió la condición de los pobres en
Londres y el Parlamento Inglés promulgó las primerasleyes de higiene pública en 1848,
motivado además por reducir las epidemias. Además, en esa época Engels había descrito las
condiciones de la clase obrera en el capitalismo en su libro “La situación de la Clase Obrera en
Inglaterra”. Pocos años después algo similar ocurrió en Alemania y Francia.
En la Rusia zarista, en 1865 con la abolición de la servidumbre feudal, se estableció un
sistema demedicina estatal en los distritos rurales (zemstvo), y de ese modo gran parte de la
población campesina recibió atención médica como beneficio público.
1

Roemer, Milton. 1980.”Perspectiva mundial....”

En Alemania, se había desarrollado, ya para 1818 un sistema similar al de Rusia,
probablemente el primero con este tipo de organización que llevó adelante el ducado de Nassau,
duró hasta1861 cuando Nassau pasó a Prusia.
Otro modelo que marcará un hito importante fue entre 1883 y 1889,, cuando los
socialdemócratas se imponían a los conservadores con fuerza, para contrarrestar esta situación,
el primer ministro Otto Bismark (conservador), introdujo la primer ley de seguro obligatorio
para compensar la incapacidad y los gastos de atención médica. Se creó las Krankenkassen o...