derecho

Ficha de Información Requerida Para el Informe de Solicitud de Ayuda Social y Financiera de Dependientes de Servidores Judiciales del PJ.


I. DATOS GENERALES DEL SERVIDOR/RA JUDICIAL TITULARNombre/s y Apellidos Del Servidor/ra Judicial____________________________________

Edad __________ Fecha de Nacimiento ____________________

Lugar de Nac. __________________ Código deInstitución____________________

Fecha de Ingreso al PJ___________________ N° Expediente _________________

Fecha de Salida del PJ_______________________

Tribunal o Juzgado donde labora (ó)___________________________________

Direccion____________________________________________________________

No. Teléfono Residencia _______________________Celular_________________

EstadoExistencial del Servidor/ra Judicial ( ) Vivo ( ) Muerto

2- INFORMACION DEL DEPENDIENTE/ES BENEFICIARIO/OS.

Nombre/s y Apellidos__________________________________________________

Edad__________ Fecha de Nacimiento ________________________________

Lugar de Nacimiento._______________________________ __________________Direccion____________________________________________________________

No.TeléfonoResidencia_______________________Celular_________________

Relación o Parentesco con el Servidor/ra Judicial______________________


Documentos Probatorios.
( ) ActaMatrimonio ( ) Acta Nacimiento ( ) Acta Defunción ( ) Cedula ( ) Foto personal, hogar y entornos relacionados.

Estatus Social.
( ) Casado ( ) Viudo ( ) Unión Libre.

3-MOTIVOS DE LASOLICITUD.
Especifique. _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Tipo de Ayuda Otorgada.( ) Enfermedad ( ) Medicamentos ( ) Viudez ( ) Orfandad ( ) Otro

Fecha de Inicio_______________________ Fecha Renovación_____________

4-SITUACIÓN DE SALUD

Estado Actual de la...