Dermatitis Atópica Resumen Gpc

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 16 AÑOS DE EDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN (GPC)

La dermatitis atópica (DA) o eccema atópico es una enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de inflamación crónica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta predominantemente a las superficies de flexión, pliegues de codos orodillas, así como cara y cuello. La dermatitis atópica se asocia con otras enfermedades atópicas relacionadas a un fenotipo clínico: asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria.

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DA Y SUS RECAÍDAS EN NIÑOS
Se ha propuesto que la DA presenta un componente genético. Por lo que se recomienda se investiguen antecedentes personales y familiares de atopia.Es relevante que en la evaluación clínica del niño con DA, se identifiquen los potenciales factores de recaída o de exacerbación:
Irritantes: jabones detergentes, shampoo, jabón de burbujas, gel y jabones líquidos.
Infecciones de la piel.
Contacto con: Inhalación de alérgenos y alimentos potencialmente alergénicos.
Asociación entre la exacerbación de la DA y la exposición a alimentospotencialmente alergénicos: leche de vaca, huevo y cacahuates.

DIAGNÓSTICO DE LA DA EN LA EDAD PEDIÁTRICA
El diagnóstico de la DA es clínico y se sospecha considerando como criterio mayor la presencia de prurito, más:
Antecedentes de dermatitis o dermatitis visible en áreas de flexión y pliegues.
Lactantes de 18 meses ó < con dermatitis en mejillas, áreas extensoras y en sitios de flexión.Antecedente personal de piel seca en los últimos 12 meses.
Niños < de 4 años con antecedentes personales de: asma ó rinitis alérgica y/ó historia de estas enfermedades en familiares de primer grado.
Si el inicio de signos y síntomas es en niños < 2 años de edad, no utilizar el criterio de la presencia de antecedente de atopia en niños < 4 años como positivo.
Identificar el daño en lapiel secundario al prurito-rascado:
Sangrado.
Infección.
Adelgazamiento de la piel (liquenificación).
Se sugiere realizar el diagnóstico clínico de DA, clasificar la enfermedad de acuerdo a su gravedad para evaluar su manejo en:
Limpia.
Leve.
Moderada.
Grave.
No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el diagnóstico; ni pruebas genéticaspara detectar anomalías en el gen de la proteína Filaggrin del estrato corneo en los niños con DA.
En la evaluación clínica del niño con DA identificar los factores de recaída o exacerbación:
Jabones y detergentes.
Infecciones en piel.
Contacto con: Alergenos inhalados, alimentos potencialmente alergénicos: leche de vaca, huevo y cacahuates.

TRATAMIENTO PARA LA DA EN NIÑOS
El profesional dela salud deberá usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones clínicas de la DA. Los objetivos del manejo en el primer nivel de atención son:
Aliviar los síntomas.
Prevenir complicaciones.
Manejo integral: cuidado de la piel, tratamiento antiinflamatorio e identificación de factores que exacerban.
El manejo de la DA leve con exacerbación se realiza primordialmente en elprimer nivel de atención, considerar DA leve con exacerbación:
2 a 3 eventos al mes, con repercusión negativa en la calidad del sueño.
Presencia de eccema.
Se sugiere dentro del abordaje paso a paso:
Iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la DA en niños, indicar para uso diario: aseo y lubricación.
Consideraciones del uso de los corticoestereoides tópicos en la DA:Tratamiento de primera línea para las exacerbaciones y/o recaídas exclusivamente.
Se recomienda para la elección inicial por el de menor potencia, para el control de las exacerbaciones.
Para minimizar los posibles efectos adversos indicar su uso por periodos cortos.
La indicación para la elección de la potencia de los corticoesteroides tópico se basa en la clasificación de la DA y el sitio corporal...