Dermatitis

Avances en Dermatología Pediátrica
9 Dermatitis atópica
Francisco Vanaclocha

L

a dermatitis atópica (DA) es una enfermedad con una prevalencia del 5-20% en la población general,
sin diferencias raciales, y que supone unas de las 10 primeras causas de consulta dermatológica. Predomina
en niños y adolescentes, en donde la prevalencia se sitúa en el 15-20%. El 60% de los pacientes inicianla
enfermedad en el transcurso del primer año de vida y en el 85% de los casos en los primeros 5 años.
Se puede definir la DA como una enfermedad inflamatoria crónica y pruriginosa que afecta
fundamentalmente a los niños, aunque también puede afectar a los adultos, y que lleva un curso crónico. A
menudo se asocia a IgE elevada e historia personal o familiar de alergias tipo I, rinitisalérgica o asma, pudiendo
llegar a desarrollar estas últimas manifestaciones hasta un 50% de los pacientes.
La DA provoca un fuerte impacto en la calidad de vida en el paciente y sus relaciones interpersonales,
y también en la de los familiares. Por ello, es recomendable la utilización de cuestionarios de calidad de vida
(QOL) para ayudar al médico a conocer el impacto de la DA en los niños yadolescentes y para mejorar las
opciones terapéuticas. Se conocen unos factores de riesgo que tienden a una mayor severidad en la DA:
comienzo precoz (primer año de vida), estatus atópico (asma y fiebre del heno) y el residir en un área urbana.

Manifestaciones clínicas

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a DA aparece en tres estadios relacionados con la edad, que van separados por períodos de remisión
y de solapamiento. Elestadio infantil que cubre desde los 2 meses a los 2 años de vida, se caracteriza por
placas eritematosas, muy pruriginosas, descamativas, costrosas en mejillas y zonas de extensión de las
extremidades, con ocasional extensión al cuero cabelludo. A veces es difícil hacer, sólo por la clínica, el
diagnóstico diferencial con la dermatitis seborreica 9-1 – 9-4.
El segundo estadio, entre los 2 ylos 12 años, muestra lesiones localizadas en las zonas de flexión,
especialmente en las fosas antecubitales y poplíteas, la parte volar de las muñecas y en los tobillos. En esta
fase, las lesiones tienden más a la formación de pápulas que a la exudación, llegando a formas placas
liquenificadas con formación de fisuras 9-5 y 9-6.

9-1 Dermatitis atópica del lactante

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9 Dermatitis atópica
Francisco Vanaclocha

9-2

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9-2, 9-3, 9-4 Dermatitis atópica del lactante

9-6

9-5, 9-6 Dermatitis atópica del niño

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Avances en Dermatología Pediátrica
9 Dermatitis atópica

En el tercer estadio, a partir de la pubertad, aparecen placas liquenificadas en áreasflexurales, lesiones
en la frente y zonas periorbitarias y también en muñecas, tobillos, dorso de los pies y dedos de manos y pies.
Los pacientes pueden haber sufrido un curso crónico y recidivante desde la infancia o no haber presentado
ningún problema cutáneo desde la infancia 9-7 – 9-10.

9-7

9-8

9-10

9-9

9-7, 9-8, 9-9,9-10 Dermatitis atópica del adulto

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Los criterios diagnósticos más usados son los recomendados por Hanifin y Rakja, divididos en criterios
mayores y menores 9-11 – 9-16. El prurito es un síntoma tan cardinal de la DA que su ausencia puede sugerir
otros diagnósticos, así como la piel seca, especialmente en invierno.

Tratamiento

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l mejorconocimiento y los nuevos descubrimientos en la inmunopatogenia de la DA podrán ofrecernos
la posibilidad de un tratamiento dirigido más preciso, no sólo para la DA, sino con potencial para alterar el
curso de esta enfermedad. Por el momento, el manejo de la DA incluye el evitar los irritantes y los desencadenantes
específicos, reparar y mantener la función barrera, interrupción del círculo...