Dermatitis

Etiopatogenia En adultos,las eritrodermias pueden ser complicaciónde una dermatosis consecutiva la a de localeso de glucocorticoiDefinición Dermatosis crónicas generalizadas aplicación medicamentos tambiénpueden constituidas por eritema y descamación;este sín- despor cualquiervía, o a infecciones; a de sistémica a una o drome puede ser congénito o adquirido y aparecer deberse fármacosadministración maligna. niñospueden congénitas adEn ser o sobrepiel sanao dermatosisprevia, o puede ser una afección (cuadro quiridas 13-1). reacción a medicamentos,linfoma o idiopático. Sinonimia Dermatitis exfoliativa. Datos epidemiológicos Se calculan uno a dos casos por 100 000 pacientesen general; en servicios de dermatología la frecuencia anual es menor de uno por ciento. Predominaen varones(4:1) ydespués de los 50 añosde edad.Es consecutiva una a psoriasis dery dermatosis en607o,principalmente matitis atópica; reacción a medicamentos en 13 a I6Vo,y a linfoma en 12.5 a lTVo; en esteúltimo la edad promedio es de 70 años. Clasificación Las eritrodermias se clasifican en congénitas y adquiridas; estas últimas pueden ser primarias o secundarias. puedenapaCuadro clínico Las manifestaciones recer enpiel, mucosasy anexos,o ser sistémicas. En Ia piel hay eritema y escamas,que afectan más de 90Vode la superficiecorporal(fig. 13-1).El eritema sobrevienede maneraagudao subaguda;pue-

Cuadro l3- l. Causasmás frecuentesde eritrodermia
Couso lYedicamentos locales o glucocorticoides enr Adultos Dermatitispor contacto
l-)crm¡titi< nar cci¡cic

Dermatitis atópica diseminada
trrrema Aal ¡ezáaDermatosis:

Psoriasis Liquenplano Pitiriasisrubro pi ar Pénfigofoliáceo Sarnacolrosa Dermatitisactínica crónica Condidoolbicons Dermatóftos barbitúricos, carbamazepina, Ácido aminosalicílico, alopurinol, fenitoína, cloroquinas, cimetidina, fenotiazinas, griseofulvina, elreptomicina,fenilbutazona, isoniazida, insulina, nitrofurantoínas, pirazolonas, penicilina, de preparados sales litioy oro,sulfametoxipiridazina, yodados tiouracilo, leucemias, Micoss fungoide, síndrome Sé2ary, de reticulosis malignas, cánceres viscerales Niños

lnfecciones microbianas o micóticas: Fármacos:

Afecciones malignas:

Congénitas: Adquiridas:

y Eritrodermia ictiosiforme congénita ampollar no ampollar Psoriasis Enfermedadde Ritter von Rittershaim Eritrodermiadescamativa Leiner-l'4oussos deSíndromede Wiskott-Aldrich Fármacos Enfermedad Letterer-Siwe de previa Generalización una dermatosis de

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74 C a p Í t ulo 13 de adoptarun tinte violáceo o purpúrico; en días o semanas aparecen escamas blancaso amarillas.El prurito es de intensidadvariable, por 1o que más tarde la piel se liquenifica.Hay una queratodermia palmoplantar con grandes y escamas fisuras.En casos crónicos hay dificultadpara los movimientos de la cara y los dedos;el ectropiónes frecuente. Los pelos y vellos son quebradizos; observa se alopeciadifusa en piel cabelluda. Hay distrofia unguealcon engrosamiento, cambio de color y estrías transversales, bordesdistalesbrillantesy pulicon dos. En 657o hay agrandamiento asintomáticode los ganglioslinfáticos cervicales,axilarese ingurnales(linfadenopatía dermatopática). Seobservanqueilitis, conjuntivitis, blefaritis, estomatitis, glositis y vulvovaginitis. No hay ataquedel estadogeneral,salvo en la leucemiaaguda;la pérdida de peso es rara. Puede haber equilibrio nitrogenadonegativo porque con las escamas pierde proteínaa razón de l7 glm2 se (de superficie corporal)/día.Se puede perder un máximo de 20 a 30 gldía. Falta la capacidad terde moregulación; hayhipotermiapor vasodilatación, con sensación frío acompañada menudode esde a calofríos.La sudación estádisminuida.Los pacientes pueden emanarun olor rancio o fétido por la degradación proteínica.Hay edema,por lo general circunscrito.en las extremidadesinferiores. Rara vez sobreviene hepatomegalia esplenomegalia o y

D ermatosi s reacci onal es

ginecomastia, como insuficienciacardiaca, así neumonía y...