dermatologia

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Generalidades
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición

Orientación MIR
¡

Este tema no es muy preguntado en el
MIR, pero es necesario para repasar conceptos básicos. Si a lo largo de la asignatura olvidas algún término, vuelve a él para
revisarlo. Presta atención a las lesiones elementales clínicas y a los signos útiles para
el diagnóstico.

Aspectos Esenciales
1

Lapúrpura senil produce lesiones maculosas.

3

La característica fundamental del habón es
su evanescencia (menos de 24 horas).

4

El signo de Darier es patognomónico de las
mastocitosis.

6

El fenómeno de patergia es típico de la enfermedad de Behçet.

7

Queratinocitos (90%). Son las células mayoritarias en la
epidermis. Contienen las siguientes estructuras:
- Gránulos dequeratohialina: En el estrato granuloso.
Contienen filagrina, un precursor de la queratina.
- Corpúsculos de Odland o queratinosomas: Organelas
intracitoplasmáticas que aparecen en los queratinocitos de los estratos altos de la epidermis. Contienen
una mezcla de lípidos y proteínas que son vertidos al
espacio intercelular, y así permiten la cohesión de las
células córneas y establecen una barreraque impermeabiliza la epidermis evitando la pérdida de agua.
Melanocitos (5-10%). Situados en la capa basal en proporción 1/10 con los queratinocitos. Derivan de la cresta
neural. No establecen puentes intercelulares, sino que se
relacionan con otras células mediante dendritas, a través
de las cuales traspasan la melanina, sintetizada en organelas intracitoplasmáticas denominadas melanosomas, alos queratinocitos. El número de melanocitos es mayor
en zonas del cuerpo como los genitales o la cara y va disminuyendo un 6-8% por década. El color de la piel en las
distintas razas no depende del número de melanocitos,
sino el tamaño y distribución de los melanosomas.
Células de Langerhans (2-5%). Son células dendríticas que se localizan en el estrato espinoso, de origen
mesodérmico. Selocalizan, además de en la piel, en mucosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistema
mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea.
Su función es la de presentar antígenos a los linfocitos
T, por lo que es importante su papel en la inmunidad
celular. Al microscopio electrónico se aprecian unas formaciones intracitoplasmáticas en forma de raqueta, denominadas gránulos deBirbeck.

Las lesiones agudas y exudativas se tratan con fórmulas con gran proporción de

Células de Merkel (5 mm) y tienen más
probabilidad de desarrollar melanomas.
También los nevus melanocíticos congéni-

Aumento de melanina dérmica

tos gigantes se asocian a un mayor riesgo

• Melasma o cloasma. Pigmentación difusa, de coloración marrón claro, mal delimitada, localizada en frente,región malar, labio superior y mentón. Afecta con mayor
frecuencia a mujeres y aumenta de intensidad con la exposición solar. Asintomática. Puede asociarse a la toma
de anticonceptivos o hidantoínas y al embarazo. El tratamiento es la protección solar y el empleo de cremas
despigmentantes con hidroquinona y/o ácido kójico.

de melanoma (con menor frecuencia, pero
mayor tendencia aproducirlo).

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desaparecen. Pueden encontrarse en la unión dermoepidérmica (nevus juntural), penetrando en dermis (nevus
compuesto) o sólo con componente dérmico (nevus
intradérmico).
• Nevus melanocíticos congénitos. Son aquellos nevus
que están presentes desde el nacimiento. Afectan al 0,2%
de los recién nacidos. Son manchas pigmentadas >2 cm
de diámetro que suelen asociar pelos gruesos en susuperficie. Su importancia radica en que los de gran tamaño tienen una alta tendencia a degenerar en melanoma
(5-20%), por lo que se aconseja su extirpación.
• Nevus displásicos. Son nevus con melanocitos displásicos que tienen un potencial de evolución a melanoma. Clínicamente son lesiones que presentan Asimetría,
Bordes irregulares, Color abigarrado y Diámetro >5 milímetros (ABCD, signos de...