Derrame pleural

[0212-7199(2002) 19: 4; pp 202-208] A NALES DE MEDICINA INTERNA Copyright © 2002 ARAN EDICIONES, S.L. AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 19, N.º 4, pp. 202-208, 2002

Manejo práctico del derrame pleural
J. M. PORCEL-PÉREZ Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida
PRACTICAL MANAGEMENT OF PLEURAL EFFUSION

RESUMEN

ABSTRACT

Existen numerosas enfermedadesque se pueden asociar con derrame pleural. Cuando se descubre un derrame pleural, se debe dar respuesta a dos preguntas: 1) ¿es el derrame un trasudado o un exudado? y 2) si el derrame es un exudado, ¿cuál es la enfermedad que lo ha producido?. El análisis del líquido pleural mediante toracocentesis permite establecer un diagnóstico definitivo en más de dos terceras partes de los pacientes. Elresto pueden requerir un período de observación en espera de la resolución espontánea o el empleo de métodos diagnósticos no invasivos (técnicas de imagen) o invasivos (broncoscopia, biopsia pleural, toracoscopia). PALABRAS CLAVE: Derrame pleural. Derrame pleural maligno. Derrame pleural paraneumónico. Tuberculosis.

There are many different diseases that can be associated with pleu ral effusions.When a pleural effusion is discovered, two questions need to be answered: 1) is the effusion a transudate or is it an exudate?, and 2) if the effusion is an exudate, what is the disease responsible for its pro duction?. Answers to these questions can be obtained in more than twothirds of patients testing the pleural fluid by diagnostic thoracentesis. The remainder may require watchful waitinguntil resolution or further diagnostic procedures, either non-invasive (radiologic imaging) or inva sive (bronchoscopy, pleural biopsy, thoracoscopy). KEY WORDS: Pleural effusion. malignant pleural effusion. parapneu monic pleural effusion. tuberculosis.

Porcel Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 202-208.

INTRODUCCIÓN

El derrame pleural (DP) sedesarrolla cuando la formación de líquido pleural (LP) excede su absorción (1). Normalmente se genera alrededor de 0,01 ml/kg cada hora de LP a partir de los capilares de la pleura parietal. Sin embargo, en estados patológicos la formación de LP aumenta extraordinariamente. El origen del LP en numerosas enfermedades es el espacio intersticial del pulmón. Aproximadamente el 20% del líquido que entraen el espacio intersticial del pulmón sale de este órgano a través de la cavidad pleural. El LP que se forma durante la insuficiencia cardiaca izquierda, la neumonía o el embolismo pulmonar probablemente se origina en el espacio intersticial pulmonar. En otras enfermedades, el LP se genera en los capilares de la pleura visceral o parietal o en la cavidad peritoneal. Obviamente, en el hemotórax ellíquido procede de un vaso sanguíneo mientras que en el quilotórax lo hace directamente del conducto torácico. El LP se elimina de la cavidad pleural a través de los linfáticos de la pleura parietal, que son capaces de absorber al menos 0,20 ml/kg/h. Por lo tanto, si los linfáticos son normales, el grado de formación de LP debe aumentar 20 veces por

encima de lo normal para superar la capacidadque tienen aquéllos para eliminarlo. En la tabla I se citan las causas que aumentan la formación o disminuyen la absorción de LP. Cuando se observa un DP, nuestros esfuerzos se deben dirigir a determinar cuál de los factores referidos en la tabla I es responsable de la acumulación de LP.
DIFERENCIACIÓN ENTRE TRASUDADOS Y EXUDADOS

Los DP se han clasificado clásicamente en trasudados y exudados.Los trasudados son ultrafiltrados del plasma en la pleura que se forman porque se alteran las presiones hidrostáticas u oncóticas sistémicas que influyen sobre la formación o absorción de LP. El líquido se puede originar en el pulmón (insuficiencia cardíaca) o, menos frecuentemente en la cavidad peritoneal (cirrosis). Por el contrario, el DP exudativo se desarrolla cuando se afectan las...