Derrame Pleural
Páginas: 14 (3375 palabras)
Publicado: 31 de mayo de 2012
Pruebas diagnósticas
Estudio del derrame pleural
José Manuel Porcel Pérez
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Institut de Recerça Biomèdica de Lleida. Lleida. España.
¿
Es útil la tomografía computarizada en un derrame pleural
?
El estudio sistemático de un derrame pleural puede vitar investigaciones innecesarias y morbilidad para el paciente. Enla mayoría de los casos, el análisis del líquido pleural obtenido mediante toracocentesis guiada o no por ecografía, será suficiente para establecer un diagnóstico definitivo o de presunción. La tomografía computarizada (TC) es una prueba fundamental en los derrames sin causa aparente y en los secundarios a embolia pulmonar, neumonía y cáncer. Además, permite realizar una biopsia dirigida si sedetectan nódulos o masas pleurales.
otros. El empleo de fármacos y la exposición al asbesto son dos causas de este proceso que, aunque infrecuentes, pasan a menudo desapercibidas. La exposición ocupacional y, en menor medida, doméstica o ambiental al amianto causa mesotelioma maligno de la pleura tras un período de latencia de 20 años o más desde el primer contacto. En una paciente conantecedentes de cáncer de mama, cualquier derrame pleural es maligno mientras no se demuestre lo contrario. La exploración física de un paciente con derrame pleural muestra característicamente expansión torácica reducida en el lado afectado, matidez a la percusión, frémito táctil reducido o abolido e hipofonesis, aunque también se pueden auscultar sonidos bronquiales en derrames pleurales grandes.Radiografía de tórax
El derrame pleural puede ser visible en una radiografía de tórax en proyección posteroanterior cuando se acumulan más de
Tabla I.
Datos del examen clínico para orientar la etiología del derrame pleural
Etiología potencial del derrame pleural Insuficiencia cardíaca Derrame pleural maligno Derrame pleural secundario a cirugía Hidrotórax hepático Mesotelioma, derrame pleuralasbestósico benigno Derrame pleural inducido por fármacos Embolia pulmonar Hemotórax, derrame pleural postraumático Derrame pleural pancreático Neumonía, tuberculosis Insuficiencia cardíaca Cirrosis, cáncer de ovario Cáncer de pulmón, embolia pulmonar, tuberculosis Embolia pulmonar Pericarditis
Antecedentes Insuficiencia cardíaca Cáncer (p. ej., mama) Procedimientos quirúrgicos (p. ej., cirugíade revascularización coronaria, cirugía abdominal) Cirrosis Exposición a asbesto Fármacos (amiodarona, metotrexato, ergóticos, dantroleno) Inmovilización (cirugía, traumatismo, viajes) Traumatismo Pancreatitis Síntomas y signos Fiebre Disnea de esfuerzo, ortopnea, edemas, ingurgitación yugular Ascitis Hemoptisis Edema y dolor unilateral de pierna Roce pericárdico
El derrame pleural, definidocomo la acumulación de líquido en el espacio pleural, es una manifestación frecuente de una amplia variedad de enfermedades. Más de 60 entidades diferentes, bien propiamente pleurales, pulmonares o sistémicas, pueden dar lugar a un derrame pleural. No obstante, las causas más comunes son el cáncer, la insuficiencia cardíaca, la neumonía y la tuberculosis, que justifican las tres cuartas partes detodos los casos. Esta revisión proporciona una aproximación sistemática al diagnóstico del paciente con derrame pleural.
Exploración clínica
La evaluación clínica inicial debe dirigirse a identificar las claves que desvelen una enfermedad subyacente responsable del derrame pleural (tabla I). Aunque el paciente puede encontrarse asintomático, la disnea es la manifestación más común y suintensidad depende del tamaño del derrame pleural y de la reserva cardiorrespiratoria previa del paciente. La presencia de dolor torácico es más útil desde el punto de vista diagnóstico, ya que implica inflamación pleural y, por consiguiente, orienta hacia un derrame pleural exudativo (véase más adelante) debido a infección, mesotelioma o tromboembolia pulmonar, entre
JANO 11 DE DICIEMBRE DE 2009. N.º...
Estudio del derrame pleural
José Manuel Porcel Pérez
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Institut de Recerça Biomèdica de Lleida. Lleida. España.
¿
Es útil la tomografía computarizada en un derrame pleural
?
El estudio sistemático de un derrame pleural puede vitar investigaciones innecesarias y morbilidad para el paciente. Enla mayoría de los casos, el análisis del líquido pleural obtenido mediante toracocentesis guiada o no por ecografía, será suficiente para establecer un diagnóstico definitivo o de presunción. La tomografía computarizada (TC) es una prueba fundamental en los derrames sin causa aparente y en los secundarios a embolia pulmonar, neumonía y cáncer. Además, permite realizar una biopsia dirigida si sedetectan nódulos o masas pleurales.
otros. El empleo de fármacos y la exposición al asbesto son dos causas de este proceso que, aunque infrecuentes, pasan a menudo desapercibidas. La exposición ocupacional y, en menor medida, doméstica o ambiental al amianto causa mesotelioma maligno de la pleura tras un período de latencia de 20 años o más desde el primer contacto. En una paciente conantecedentes de cáncer de mama, cualquier derrame pleural es maligno mientras no se demuestre lo contrario. La exploración física de un paciente con derrame pleural muestra característicamente expansión torácica reducida en el lado afectado, matidez a la percusión, frémito táctil reducido o abolido e hipofonesis, aunque también se pueden auscultar sonidos bronquiales en derrames pleurales grandes.Radiografía de tórax
El derrame pleural puede ser visible en una radiografía de tórax en proyección posteroanterior cuando se acumulan más de
Tabla I.
Datos del examen clínico para orientar la etiología del derrame pleural
Etiología potencial del derrame pleural Insuficiencia cardíaca Derrame pleural maligno Derrame pleural secundario a cirugía Hidrotórax hepático Mesotelioma, derrame pleuralasbestósico benigno Derrame pleural inducido por fármacos Embolia pulmonar Hemotórax, derrame pleural postraumático Derrame pleural pancreático Neumonía, tuberculosis Insuficiencia cardíaca Cirrosis, cáncer de ovario Cáncer de pulmón, embolia pulmonar, tuberculosis Embolia pulmonar Pericarditis
Antecedentes Insuficiencia cardíaca Cáncer (p. ej., mama) Procedimientos quirúrgicos (p. ej., cirugíade revascularización coronaria, cirugía abdominal) Cirrosis Exposición a asbesto Fármacos (amiodarona, metotrexato, ergóticos, dantroleno) Inmovilización (cirugía, traumatismo, viajes) Traumatismo Pancreatitis Síntomas y signos Fiebre Disnea de esfuerzo, ortopnea, edemas, ingurgitación yugular Ascitis Hemoptisis Edema y dolor unilateral de pierna Roce pericárdico
El derrame pleural, definidocomo la acumulación de líquido en el espacio pleural, es una manifestación frecuente de una amplia variedad de enfermedades. Más de 60 entidades diferentes, bien propiamente pleurales, pulmonares o sistémicas, pueden dar lugar a un derrame pleural. No obstante, las causas más comunes son el cáncer, la insuficiencia cardíaca, la neumonía y la tuberculosis, que justifican las tres cuartas partes detodos los casos. Esta revisión proporciona una aproximación sistemática al diagnóstico del paciente con derrame pleural.
Exploración clínica
La evaluación clínica inicial debe dirigirse a identificar las claves que desvelen una enfermedad subyacente responsable del derrame pleural (tabla I). Aunque el paciente puede encontrarse asintomático, la disnea es la manifestación más común y suintensidad depende del tamaño del derrame pleural y de la reserva cardiorrespiratoria previa del paciente. La presencia de dolor torácico es más útil desde el punto de vista diagnóstico, ya que implica inflamación pleural y, por consiguiente, orienta hacia un derrame pleural exudativo (véase más adelante) debido a infección, mesotelioma o tromboembolia pulmonar, entre
JANO 11 DE DICIEMBRE DE 2009. N.º...
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