Derrame pleural

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS
UNIDAD ACEDÉMICA DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

DERRAME PLEURAL
TRABAJO DE PRÁCTICA CLÍNICA, 7MO SEMESTRE
SINUHÉ REYES RUVALCABA, 7º B

DR. MAXIMIANO CORAL PÉREZ
IMSS, ZACATECAS
MARTES 11 DE SEPTIEMBRE DE 2012

Definición:
El derrame pleural (DP) es la acumulación anormal de liquido en el espacio pleural que constituye un problemafrecuente entre diversas enfermedades pulmonares y extrapulmonares. Los criterios más aceptados para su identificación son: presencia de liquido de mas de 50 mililitros, borramiento de los senos costodiafragmático y cardiofrénico de 1 cm en la radiografía posteroanterior de tórax.

El derrame pleural es el resultado de una serie de enfermedades nosólogicas que incluyen desde enfermedades sistémicasinmunológicas, cardiovasculares, neoplásicas, infecciosas y reactivas a procesos inflamatorios intraabdominales.

La prevalencia se estima de 400 por 100,000.00 habitantes, la causa mas frecuente es la insuficiencia cardiaca congestiva. Otras etiologías predominantes son la neumonía, la tuberculosis pleural, neoplasias y el tromboembolismo pulmonar. El DP se ha clasificado básicamente en trasudadosy exudados.

En condiciones normales el volumen del líquido pleural es de 5 a 15 ml. Su entrada y salida del espacio pleural se reabsorbe al mismo ritmo que su producción pero no en cantidades elevadas.

Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composición. Las dos mucosas actúan como membranas semipermeables,de tal forma que la concentración de pequeñas moléculas, como la glucosa, es similar en el líquido pleural y plasma, mientras que la concentración de macromoléculas, como la albúmina, es considerablemente menor que en el plasma. El volumen de líquido pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml. En condiciones normales se produce una entrada contínua de líquido a la cavidad pleural, que vareabsorbiendo al mismo ritmo pero no en cantidades elevadas.

El DP produce, según su magnitud, diferentes alteraciones en la fisiología respiratoria: alteración ventilatoria restrictiva, disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada. Puede producirse también hipoxemia, aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno, desequilibrios de las relacionesventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma. Los derrames masivos pueden afectar la función cardiaca al disminuir el gasto cardíaco.

Causas de DP

La presencia de DP indica una gran diversidad de enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares, por lo que su investigación y diferenciacion es necesaria. Particularmente tiene importanciael diagnóstico diferencial por el incremento actual de enfermedades malignas.

1. TRASUDADOS
Frecuentes:
• Insuficiencia cardiaca
• Cirrosis y otras hepatopatías graves
• Hipoalbuminemia (malnutrición, síndrome nefrótico, etc.)
• Embolia pulmonar  
Otros:
• Urinotórax
• Síndrome de Meigs (tumor ovárico benigno)
• Hipotiroidismo
• Atelectasia pulmonar
• Diálisis peritoneal
 
2.EXUDADOS
Frecuentes:
• Infecciones pulmonares (neumonía) o pleurales (tuberculosis, empiema, virus)
• Infecciones de vecindad (mediastinitis, abscesos subfrénicos, etc.)
• Tumores: metástasis de tumores sólidos (pulmonares y otros), mesotelioma pleural, linfomas, etc.
• Embolia pulmonar  
Otras:
• Pancreatitis aguda. Pseudoquiste pancreático
• Asbestosis
• Insuficiencia renal
• Fármacos
•Conectivopatías (LES, A reumatoide, etc.)
• Contusiones torácicas
• Postcirugía cardiaca
• Asociado a pericarditis de diversas etiologías (virales, síndrome de Dressler, etc.)
 
3. HEMOTÓRAX
• Traumatismos torácicos, abiertos o cerrados
• Diátesis hemorrágicas

4. QUILOTORAX
• Tumores de ganglios mediastínicos (metástasis, linfomas)
• Traumatismos (rotura conducto torácico)
Anamnesis y...
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