Descripción de los Tubos Endotraqueales

Descripción de los Tubos Endotraqueales
AnestesiaRon20 abril 2012/3 comentarios
M. B. Serna*, D. Paz**, M.L. Mariscal***
En el manejo de la vía aérea la elección del dispositivo óptico que nos permita obtener una buena visualización glótica se hace de forma minuciosa, analizando las características de cada paciente y el escenario al que nos enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la mismaatención al tubo endotraqueal (TET) que es el que nos permitirá acceder a la vía aérea. Este artículo pretende describir las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal. Es necesario conocer las características de los tubos de los que disponemos para poder elegir el más adecuado para cada dispositivo óptico
El TET consta de las siguientes partes:
1.- La conexión: Es la pieza intermedia entreel tubo y el respirador o reanimador. Normalmente se trata de una pieza estándar de 15 mm., que en algunos casos se puede retirar (semimontada). La otra conexión que nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se utiliza para la ventilación en Jet de alta frecuencia.
2.- El cuerpo: Constituye la parte principal, conductora del flujo de gas entre el enfermo y el respirador. Presenta una luznormalmente redonda que le confiere un diámetro interno a partir de los 2 mm. (número por el que se designa el tubo) y otro externo que variará dependiendo del material, del fabricante y de la presencia o no de canal accesorio.
2.1.- Material:
Los materiales más frecuentes en el mercado actual son:
• Policloruro de vinilo (PVC): Económico, transparente, no tóxico, libre de látex y con la peculiaridadde ser termoplástico, adaptándose a la temperatura corporal y por tanto, a la vía aérea.
• Silicona: Es mucho más suave y su uso se recomienda en intubaciones prolongadas.
• Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusión de gases.
• Acero inoxidable: Ignífugo, es el material utilizado en la cirugía de láser.
Tanto los tubos de PVC como los de silicona pueden estar reforzadosmediante una espiral para evitar el acodamiento (Figura 1).
2.2.- Marcas de profundidad:
Las marcas de profundidad nos indican a qué distancia se encuentra la punta del tubo desde la comisura labial.
2.3.- Morfología:
Además del tubo recto convencional existen tubos de diversas morfologías para aportar una mayor funcionalidad (Figura 2):
• Tubo de Oxford: Diseñado por Alsop en 1.955. Tiene forma de“L” y se creó con el propósito de evitar el acodamiento que se producía en los tubos al realizar procedimientos quirúrgicos de cabeza y cuello.
• Tubo oral RAE (Ring-Adair-Elwin): Se utiliza en intubaciones orales para la cirugía odontológica. Tiene forma de “U” y su uso prácticamente desplaza a los anteriores.
• Tubo nasal RAE: Diseñado con el mismo propósito que los anteriores pero para lasintubaciones nasales, por lo que deja libre la cavidad oral.
• Tubo de Cole: Se trata de un tubo diseñado para la intubación de pacientes neonatos, acodado y con un diámetro menor en su tercio distal, que tiene como función el disminuir la resistencia al paso de aire durante la ventilación mecánica. Carece de balón.
2.4.- Canal accesorio:
Sirve tanto para instilar anestésicos locales como para laaspiración de secreciones o la administración de oxigenoterapia al paciente durante la intubación. Su presencia disminuye el diámetro interno del TET.
• El tubo Endo-Flex (Merlyn Medical, Tustun, California, USA): consta de un sistema que pasa a través de un canal accesorio y que permite mediante un mecanismo manual, variar el ángulo de la punta del tubo.
3.- La punta: Es la parte distal del tubo yla primera que entra en contacto con el paciente. La punta de los TETs está normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de Murphy. El orificio de Murphy aumenta el riesgo de traumatismo de los cornetes en las intubaciones nasales 1. Se habla de punta de Magill cuando el orificio de Murphy está ausente. La angulación del bisel también puede ser variable. Algunos tubos han...