desidratacion

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INTOXICACIÓN pág.

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Puntos clave
La causa más
frecuente de
deshidratación aguda es la
diarrea; el 80% se produce
en lactantes menores de 12
meses.
El diagnóstico
adecuado del grado
de deshidratación se debe
evaluar por parámetros
clínicos; los cambios en el
peso corporal son su mejor
medida.
Según la pérdida de
peso, la deshidratación
seclasifica en leve (< 5%),
moderada (5-10%) o grave
(> 10%), y puede ser
hipotónica, isotónica o
hipertónica.
Las soluciones de
rehidratación oral son
el mejor tratamiento para
prevenir o corregir la
deshidratación levemoderada, ya que su
empleo conlleva una menor
duración de la diarrea, una
mayor ganancia ponderal
y un menor tiempo de
hospitalización frente a la
rehidratación intravenosa.En el tratamiento de las
deshidrataciones
moderada y grave
deberemos restituir
rápidamente la volemia para
impedir o tratar la situación
de shock, teniendo en
cuenta que se suelen
acompañar de alteraciones
hidroelectrolíticas y del
equilibrio ácido-base, que
deben corregirse lo antes
posible.

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An Pediatr Contin. 2006;4(5):292-301

Deshidratación: etiología,
diagnóstico ytratamiento
GUILLERMO ÁLVAREZ-CALATAYUD, LUZ TABOADA Y ARNOLDO RIVAS
Servicio de Pediatría. Hospital San Rafael. Madrid. España.
gacala@arrakis.es; luz_taboada@yahoo.es; rivasfam@telefonica.net

El término deshidratación aguda (DA) se emplea para designar el estado clínico consecutivo
a la pérdida de agua y solutos1. Su frecuencia
es difícil de precisar y depende fundamentalmente de factoressocioculturales, higiénicos,
climáticos, etc. Es más frecuente en los ambientes más desfavorecidos: con una escasa higiene, una alimentación inadecuada, infecciones frecuentes, etc. Existe un discreto
predominio en varones. En cuanto a la edad, el
75-80% de los casos se produce en lactantes
menores de 12 meses y más del 90% por debajo de los 18 meses2,3.
Las causas más frecuentes de DA sonlas digestivas, y dentro de éstas, la gastroenteritis
aguda (GEA). En menor proporción, cabe
considerar los vómitos, los síndromes de malabsorción, etc. Entre las causas extradigestivas, mucho más raras, podemos considerar el
golpe de calor, las metabólicas (diabetes mellitus o insípida, tubulopatías, síndrome adrenogenital congénito) y las pérdidas excesivas
de agua y electrolitos (quemaduras,mucoviscidosis, polipnea, hipertemia, etc.)4,5.
En niños con diarrea aguda, las siguientes
condiciones se han identificado como factores
de mayor riesgo para la deshidratación: edad
(lactantes), estado nutricional, suspender la
lactancia materna, no administrar sales de
rehidratación oral, la intensidad de la diarrea
y la etiología (rotavirus, cólera)6. Estos factores van a condicionar eltipo de deshidratación; las deshidrataciones hipertónicas son
más frecuentes en los países desarrollados y
las hipotónicas en los países en vías de desarrollo7.

Fisiopatología
de los líquidos
en el organismo
El agua representa el 80% del peso corporal en
el recién nacido, y a partir del año de edad va
disminuyendo hasta el 60% en el adulto, distribuyéndose en los compartimentosintracelular
y extracelular, separados por la membrana celular, semipermeable, que deja pasar el agua pero
no los solutos. El líquido intracelular (LIC)
constituye el 30-40% del peso y el extracelular
(LEC) el 20-25%, de los cuales el 3-5% corresponde al plasma y el 15% al intersticio, separados, a su vez, por la membrana capilar que deja
pasar el agua y los solutos pero no las macromoléculas8.
Laconcentración de cada uno de los solutos es
diferente en cada uno de los compartimentos,
intracelular o extracelular, aunque ambos tienen una osmolaridad comparable. La concentración de solutos en el plasma es casi constante a 285-295 mOsm/l. Si hay diferencias de
osmolaridad en los espacios celulares, pasará
agua hasta que se igualen ambas por el principio fisiológico de igualdad de cargas...