desintoxicacion alcoholica

ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE DESINTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
JUAN VALDÉS-STAUBER
Doctor en Medicina. Ldo. en Filosofía. Jefe de la Policlínica de Psiquiatría y Psicoterapia
Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren (Alemania)
RESUMEN
Antecedentes: El alcoholismo es uno de los problemas más graves con los que se enfrentan los sistemas de salud, tanto por el alto grado de morbilidad como por el índicede discapacidad y por las complicaciones médicas y psicosociales. La fase de desintoxicación supone la piedra angular en el tratamiento del paciente alcohólico.
Métodos: Partimos de una revisión bibliográfica crítica del TDA y de una discusión teórica de las dimensiones que ha de atender un tratamiento eficaz.
Resultados: Proponemos una secuencia de fases con características propias ( procesodiagnóstico y primeras medidas, decisiones médicas y psicoterápicas, coordinación multiprofesional del tratamiento, planificación del alta y seguimiento) y discutimos un conjunto de técnicas adaptadas a cada fase del tratamiento (arsenal farmacológico, estandarización de la exploración, trabajo de motivación, prevención secundaria). Proponemos un protocolo de tratamiento escalonado para losdiferentes cuadros en orden a su gravedad; éste incluye fármacos eficaces (clometiazol, diazepam, tiapride, clonidina, carbamacepina, haloperidol, disulfiram, acamprosato y naltrexona) así como técnicas psicoterápicas (terapia grupal de confrontación constructiva, análisis de los mecanismos de defensa patológicos, self-management guiado por una reorientación de valores y por técnicas de modificación deconducta).
Conclusión: El TDA tiene una dimensión fundamentalmente médica pero su éxito depende de un plan terapéutico multidimensional, pluriprofesional y personalizado que incluya un trabajo de motivación a la abstinencia así como una profilaxis de recaída.
Palabras clave: Dependencia al alcohol. Síndrome de abstinencia. Motivación. Prevención recaídas. Tratamiento desintoxicación. Modelosalcoholismo.
INTRODUCCIÓN
Con el advenimiento de la cultura agraria se instaura la producción de bebidas alcohólicas en nuestra prehistoria. En el Papiro Ebers del Antiguo Egipto, datado en torno al año 1600 a. C., ya aparecen descritos efectos psicotropos del alcohol. A partir de una serie de documentos, sabemos que en la Antigüedad se utilizaban las bebidas alcohólicas por su efecto hipnóticoy antimelancólico, así como para extraer sustancias psicotropas de plantas y bayas.
Aunque los efectos del alcohol sobre la psique fuesen conocidos desde hace siglos, no aparece una descripción precisa de la dependencia al mismo hasta finales del s. XVIII y comienzos del s. XIX con los trabajos de Hufeland, Trotter, Rush, así como Brühl-Cramer, que acuña en 1819 el concepto de"Trunksucht"(1,2). Es en el 1849 cuando Magnus Huss introduce el término "alcoholismo". Nos encontramos ante una enfermedad en la que confluyen una diversidad de factores sociológicos, bioquímicos, fisiológicos, psicológicos, forenses y morales que convierten en altamente ardua la tarea de elaborar modelos teóricos sobre la génesis y mantenimiento de esta enfermedad así como de su tratamiento.
Si consideramoslos costes sociales, la siniestrabilidad, el sufrimiento, las complicaciones, la depauperación, podemos afirmar que se trata de una de las enfermedades más extendidas y destructivas de nuestra civilización, ante la cual los esfuerzos humanos encuentran pronto sus límites y abocan frecuentemente a un nihilismo terapéutico(3).
Dentro de la nosografía psiquiátrica, el alcoholismo ha sido interpretadounas veces como entidad nosológica propia, otras como epifenómeno y otras como una de las diferentes presentaciones fenomenológicas potencialmente posibles de un trastorno más profundo, habitualmente interpretado desde una perspectiva psicodinámica(4). La investigación en torno a los lifeevents se centra en la vulnerabilidad de los alcohólicos, definiendo microvariables y macroinfluencias(5)....