Despertar Tardio

“DESPERTAR TARDÍO”
Zirka H. Anastasian, Eugene Ornstein, Eric J. Heyer

Anesthesiology Clinics
September 2009 (Vol. 27, Issue 3, Pages 429-450)

Revisión de caso
Una mujer de 78 años de edad con hipertensión, diabetes y depresión complicada con pérdida de 6.8 kg en los últimos 3 meses presenta rápida y progresiva pérdida del equilibrio, coordinación, balance y audición del oídoizquierdo debido a una craneotomía suboccipital por neuroma acústico.
Después de la aplicación de monitoreo estándar, incluyendo presión arterial, oximetría de pulso, y electrocardiograma, la paciente fue inducida con midazolam, fentanilo, propofol y succinilcolina. Hemodinámicamente fue inestable al principio pero se restableció después de la aplicación de cristaloides. Se utilizaron isofluorano yfentanilo en infusión como mantenimiento. Al finalizar la cirugía de 8 hrs, el paciente permaneció sin respuesta 45 min después de la suspensión de los agentes anestésicos.
¿QUE ES EL DESPERTAR TARDÍO EN LOS ESTADOS DE CONCIENCIA?
Términos empleados:
 nublamiento de la conciencia: déficit de atención
 estado de confusión: en el cual los estímulos son malinterpretados
El proceso que se siguedespués de una inducción al sueño mediante la anestesia consiste en una transición entre la fase de coma de inducción anestésica, pasando por un estado de confusión hasta la fase del nublamiento de la conciencia, y finalmente al despertar y estado de alerta. Y cuando hay un retraso en esta transición se dice que hay un “despertar tardío”.
Se puede calcular un retraso haciendo referencia a la edaddel paciente, su estatura, su peso y la cantidad de anestésico administrada, entre otros estudios que se hacen al paciente para que se pueda determinar el tiempo aproximado en el que este debe despertar, sin embargo en los pacientes con despertar tardío hay una diferencia significativa de 30 a 40 minutos aproximadamente entre el cálculo hecho y el tiempo en que tarda realmente en despertar.Para propósitos de discusión definimos “despertar” como la habilidad de un paciente de seguir comandos simples para cumplir funciones motoras o respuestas cognitivas simples.
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES FISIOLÓGICOS DE LA CONCIENCIA?
Están basados en la capacidad para lograr un estado activo del sistema nervioso central, es decir, la experiencia de estímulos externos y las funciones mentalespropias de este estado.
LA SENECTUD
Las personas de 65 años en adelante presentan frecuentemente “despertar tardío”. La administración de la anestesia deberá ser diferente para estos pacientes ya que en ocasiones desarrollan patologías fisiológicas o médicas (infartos cerebrales) que afectan múltiples órganos y sistemas así como la eficacia de fármacos.
Si los pacientes mayores de edad estánbajo algún tratamiento farmacológico puede afectar la farmacocinética y farmacodinamia de la medicación administrada durante la anestesia.
El deterioro cognitivo relacionado con la edad se entiende que es acompañado por cambios neuronales de la corteza. La estructura de las dendritas disminuyen con la edad: hay una pérdida en el número total (28% -37%) y la densidad (W23%) de las ramas, lo quepuede ser una causa del Alzheimer. Un factor importante es la disminución del tamaño del cerebro con el paso del tiempo.
La explicación de por qué hay cambios con el envejecimiento de la población celular específicas sigue siendo desconocido. La perturbación de la homeostasis del calcio neuronal es una posible explicación.
CORRELACINES ANATOMICAS DE LA CONCIENCIA: RUTAS DEL DESPERTAR Y EFECTONORMAL DEL ENVEJECIMIENTO
A principios del siglo xx Von Ecconomo notó que la encefalitis letárgica atacaba regiones especificas del cerebro, principalmente el mesencéfalo y diencefalo y alteraba el sueño y el despertar. Esto se hizo consistente con la actual visión de que hay porciones del sistema nervioso central que son esenciales para la conciencia.
En 1940 Moruzzi y Mougon localizaron...