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Epistaxis
Es la hemorragia que se origina en las fosas nasales. Su incidencia es máxima en tres épocas de la vida: la niñez, la adolescencia, y la senectud.

ANATOMIA
La parte que irriga la parte superior del tabique y de las pareces externas proviene de la carótida interna través de las arterias etmoidales. En la parte inferior del tabique y los cornetes, la irrigación corresponde a laarteria carótida externa a través de las arterias palatina y esfenopalatina. En el área kiesselbach, porción anteroinferior del tabique, recibe abundante cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz. En esta zona es precisamente donde se origina, en la mayoría de los casos.

ETIOPATOGENIA
Por lo general la epistaxis es de origen anterior, esto facilita a su reconocimiento desangrado
CAUSAS DE EPISTAXIS
* Epistaxis anteriores:
* Resecamiento de la mucosa nasal
* Alergias nasales
* Abuso de descongestionantes nasales
* Traumatismos nasales
* Enfermedad de Rendu - Osler - Weber
* Epistaxis posteriores:
* Hipertensión arterial
* Esclerosis valvular cardíaca
* Coagulopatias
DIAGNOSTICO
Los aspectos más importantes que sedeben aclarar son los siguientes:
* Duración, frecuencia y volumen de la hemorragia
* Antecedentes de hipertensión arterial y tratamiento de la misma
* Comprobación de ingesta de medicamentos como anticoagulantes, aspirina, etc.
* Determinación de los procedimientos recientes como infecciones de las vías respiratorias altas, rinitis o purito nasal
* Establecer si existenantecedentes familiares y diátesis hemorrágica
* Precisar antecedentes de enfermedad hepática o alcoholismo
* Averiguar si se ha producido un traumatismo nasal recientemente
* Valorar los antecedentes clínicos de anemia, enfermedad cardiaca o enfermedad pulmonar.
En el examen físico se buscan los signos como: pulso débil, piel fría y pálida e hipotensión arterial.
Para determinar el tipode epistaxis se hace por medio de una observación de la nariz. Si la sangre corre hacia la garganta cuando el paciente tiene la cabeza situada en posición horizontal, se puede decir que la epistaxis es posterior. Si pasa lo contrario y la sangre pasa por el exterior de la nariz es posible que se trate de una epistaxis anterior.
TRATAMIENTO
Control de la hemorragia: la hemorragiavaría con la edad del paciente
En lo niños se origina normalmente en la zona de Kiesselbach. Es posible tenerla con el uso de de vasoconductores en aplicación tópica o en aerosol, como (neosinefrina al 2 %) o clorenidrato deimetazolina al 0.05% (Afrin spray). Si la hemorragia no se detiene, se usa cauterización eléctrica, cauterización con nitrato de plata o apósitos que se presiona firmementecontra el sitio de la hemorragia.
Previa aplicación de anestesia tópica, se produce a la cauterización con hisopos impregnados con nitrato de plata bajo visión directa y solo en el sitio de la hemorragia.
En los adultos la hemorragia casi siempre es en el tabique, en el área posterior a la zona de Kiesselbach. Se pueden detener con la colocación de tapones saturados de lidocaína al 2% con epinefrina,durante 5 minutos. Si esto no funciona se trata de detener el sangrado con un taponamiento anterior.
Los ancianos ameritan más atención ya que en ellos la hemorragia suele originarse en las partes altas y posteriores de la nariz, con frecuencia en la pared lateral. En ocasiones no se puede visualizar por vía anterior con ayuda de rinoscopia convencional. Los vasos arterioescleróticoscalcificados son la causa de la hemorragia que suele ser abundante y difícil de detener.
Cauterización del vaso sangrante: Debe considerarse antes del taponamiento nasal, para ello es imprescindible localizar con certeza el vaso sangrante.
Se recomienda la aplicación tópica con algodones impregnados en xilocaina al 2% con epinefrina, se colocan bajo la visión de la fosa nasal comprometida. Después...