Diabetes

La clasificación actual de la diabetes mellitus es la siguiente:
1. Diabetes mellitus tipo 1.
2. Diabetes mellitus tipo 2.
3. Otros tipos específicos.
4. Diabetes mellitus gestacional.
Las 2 formas mayores de diabetes son el tipo 1 y 2. La dieta es la piedra angular del tratamiento de ambos tipos de diabetes.4
La diabetes mellitus tipo 1 representa entre 10 y 15 % del total de losdiabéticos, y suele presentarse antes de los 40 años de edad, si bien puede hacerlo en cualquier otro momento de la vida. Los síntomas clásicos son polidipsia, polifagia y poliuria, entre otros. Es frecuente el inicio súbito de estos síntomas, que pueden progresar a cetoacidosis y/o al coma en breve período de tiempo, si no se instaura el tratamiento. La diabetes tipo 1 se asocia con una pérdida total ocasi total de la capacidad de las células beta de secretar insulina.3,6,7
La diabetes mellitus tipo 2, representa entre 85 a 90 % del total de los diabéticos. Aunque suele desarrollarse en personas obesas de mediana edad, en ocasiones aparece en personas menores de 40 años de edad sin sobrepeso. Su inicio suele ser gradual y asintomático o acompañado de síntomas muy sutiles, por lo que confrecuencia se detecta a partir de un análisis de sangre. Los sujetos que padecen de diabetes tipo 2 presentan cierta producción pancreática de insulina y parece ser que la insulinorresistencia desempeña un papel importante en su patogenia.3,6,8

Tratamiento dietético

El tratamiento dietético está dirigido a:4, 8-11
1. Establecer una ingesta nutricional adecuada para lograr o mantener un pesodeseado.
2. Prevenir la hiperglucemia.
3. Reducir el riesgo de arteriosclerosis y de complicaciones.
El cálculo de la dieta para los pacientes diabéticos se realizará de la forma siguiente:
Energía: El aporte energético de la dieta en relación con el requerimiento energético del individuo influye en el control metabólico a largo plazo.5,12,13
Un método muy preciso es el que tiene en cuenta elmetabolismo basal.
Ecuaciones para estimar la tasa metabólica basal (TMB) y el gasto energético diario a partir del peso corporal en kilogramo y el nivel de actividad física.5
El cálculo de los requerimientos energéticos debe realizarse como se indica en la tabla.5
Tabla. Cálculo de los requerimientos energéticos
Edades
TMB
Actividad física
Gasto energético en 24 h
(años)
 
 
( kcal/g)Hombres
18-30
15,3 (P ) + 679
sedentaria
TMB x 1,30
30-60
11,6 (P) + 879
ligera
TMB x 1,55
> 60
13,5 (P ) + 487
moderada
TMB x 1,78
 

intensa
TMB x 2,10
Mujeres
18-30
14,7 (P ) + 496
sedentaria
TMB x 1,30
30-60
8,7 (P ) + 829
ligera
TMB x 1,56
> 60
10,5 (P ) + 596
moderada
TMB x 1,64
 

intensa
TMB x 1,62

La distribución porcentual energéticarecomendada es:4,10,12-15

Hidratos de carbono: 55-60 %.
Proteínas: 12-20 %.
Grasas: 20-30 %.
Hidratos de carbono
De la distribución de los hidratos de carbono, al menos 66 % debe ser de lenta absorción, como vegetales, viandas, cereales y leguminosas.4,13,16 Estos hidratos de carbono no dan lugar a elevaciones bruscas de la glucemia después de su ingestión. Los hidratos de carbono simples derápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos) deberán restringirse.13,16
La Asociación Británica de Diabetes (BDA) recomienda el consumo de 25 g de azúcar al día (alrededor de 5 cucharaditas rasas), que son aproximadamente 5 % del total de los hidratos de carbono.3,17,18 En Cuba no es conveniente autorizar el consumo de sacarosa (azúcar), por el riesgo que sobrepasen el 5 % antesseñalado.
Hoy día se sabe que las sustancias intercambiables no son necesariamente equivalentes, es decir, que muchos de los alimentos que contienen hidratos de carbono pueden elevar la glucemia. El índice glucémico sirve para medir esta diferencia de composición.3, 4,17 Los alimentos como el pan blanco y la papa, que tienen un alto índice glucémico, aumentan la glucemia más dramáticamente....