diabetes

1. INTRODUCCIÓN.
Hace poco menos de un siglo era impensable que una mujer con
diabetes consiguiera en primer lugar lograr un embarazo y en segundo
lugar, si lo lograba era muy difícil que el mismo llegara a termino y que la
mujer diera a luz un niño vivo y saludable.

Afortunadamente, gracias al advenimiento de nuevas técnicas tanto de
diagnóstico como de tratamiento, esta situaciónse ha revertido. La
disponibilidad de insulinas de calidad óptima y la posibilidad de realizar
automonitoreos glucémicos exactos y frecuentes además de un seguimiento
obstétrico adecuado, ha disminuido las tasa de morbimortalidad tanto a lo
largo del embarazo como perinatal.

La presencia de Diabetes Pregestacional afecta el desarrollo del
embarazo, pero a su vez debemos tener encuenta que el embarazo en sí
mismo puede tener consecuencias sobre la madre, favoreciendo el
desarrollo de complicaciones o empeorando las preexistentes, como la
retinopatía, enfermedad renal y cardiaca.

2. CLASIFICACIÓN
A) Diabetes tipo1

B) Diabetes tipo 2

C) Mody

3. PROGRAMACION DEL EMBARAZO
Importantes estudios recientes continúan demostrando elevadas tasas decomplicaciones maternas y feto-neonatales en mujeres con diabetes
pregestacional tanto tipo 1 como tipo 2 comparadas con población general


cuando no se programa el embarazo. Por el contrario, cuando la paciente
programa el embarazo la tasa de complicaciones es equiparable.

Los resultados adversos parecen ser más serios si la mujer tiene
diagnóstico de diabetes 2 pregestacional. Esto estárelacionado al hecho de
que muchas de estas mujeres desconocen la presencia de la enfermedad y
por lo tanto se exponen a embarazos sin realizar control preconcepcional.

Esta última observación es de vital importancia dado el alarmante
incremento de incidencia de diabetes 2 en la ultima década y su forma de
presentación en etapas más tempranas de la vida. En el caso de tratarse depoblación infantil, se recomienda que el asesoramiento se inicie en el momento
de la menarca.

Recordar que las malformaciones congénitas más frecuentes afectan el
sistema cardiovascular (defectos de tabicación, transposición de grandes
vasos, situs inversus, cardiomiopatía hipertrófica, entre otras), el sistema
nervioso (anencefalia, espina bífida, holoprosencefalia, microcefalia, entreotras), y el desarrollo músculoesquelético (anomalías vertebrales y en las
extremidades, síndrome de regresión caudal, entre otras), afectándose también
el sistema gastrointestinal y urogenital (duplicación uretral, agénesis renal,
hidronefrosis, atresias intestinales/anales, ano no perforado y otras).

Importante : en la diabetes pregestacional las malformaciones congénitas
seconsideran responsables de hasta un 40% de las muertes perinatales.
Anticoncepción
Toda mujer diabética en edad reproductiva debe utilizar método anticonceptivo
que solo debe ser suspendido cuando los objetivos clínicos y metabólicos
durante la programación del embarazo se hayan logrado.
En general pueden usar cualquier método contraceptivo, siguiendo las mismas
guías que las mujeres sindiabetes..
Cuando se prescriben métodos hormonales, se debe tener en cuenta las
enfermedades de base asociadas, así como el riesgo cardiovascular de cada
caso en particular. Si la paciente presenta múltiples factores de riesgo serían
de elección los métodos metabólicamente neutros como los métodos de
barrera o DIU. Cualquiera sea el método que la mujer elija, su cuidado debe
serindividualizado, con controles continuos, sobre todo de su perfil lipídico,
tensión arterial, enfermedad varicosa y peso. Se debe estar atento ante la
aparición de otros factores de riesgo y se debe reforzar continuamente las
medidas higiénico dietéticas.
Evaluación de la paciente:
Los parámetros a evaluar son:

1. Metabolismo hidrocarbonado y lipídico
2. Estado clínico y nutricional.
3....