Diagnostico Comunitario

ENCUESTA DIAGNÓSTICA COMUNITARIA
FECHA: _____________________HORA:__________SECTOR:__________________
PARROQUIA:______________MUNICIPIO:___________________________________
I.-DATOS PERSONALES.
1. Apellidos y nombres: ________________________________C.I. V ( ) E ( ) _______________
2. Genero F ( ) M ( ) Edad ________ Estado civil: soltero ( ) casado ( ) concubino ( )divorciado ( ) viudo ( ) otros ________________________
3. Dirección: ____________________________________________________________

________
4. Teléfono: _______________________
5. Numero de personas que habitan la vivienda: ____nro. De hogares_______
6. Personas que habitan en la vivienda: papá ( ) mamá ( ) hermanos () abuelos ( ) 0tros ( ) especifique: _____________________________
7. Nivel de instrucción: papá __________________mamá _______________ hijos_____________
Otros_______________________________________________________

_.
II CONTEXTO SOCIO-ECONÓMICO
1. Trabajan los miembros de la familia:mamá ( ) profesión_________________Papá ( ) profesión________________otro ( ) especifique _____________________________________________
2. Ingreso promedio mensual: menos de 200bs f.( ) 200 a 500 bs f. ( ) 500 a 800bs f. ( )
800 a 1000bs f. ( ) 1000 a 1500bs f ( ) mas de 1500bs f ( )
3. Existen cooperativas en tu comunidad si ( )no ( ) especifique__________________________
4. Destrezas manuales o laborales de la familia: manualidades ( ) pintura ( ) artesanía ( )
Mecánica ( ) costura ( ) peluquería ( ) albañilería ( ) carpintería ( ) soldadura ( )
Electricidad ( ) agrícola ( ) ornamentales ( ) otros:____________________________________
5. Existe algún organismo de atención comunitaria enel área de: talleres ( ) cursos ( )
Aspectos legales ( ) culturales ( ) ninguno ( ) otros___________________________________
6. Forma parte de organizaciones comunitarias si ( ) no ( ) Especifique______________________
7. Participas en la toma de decisiones en la comunidad si ( ) no ( ) especifique________________
8. Qué necesidades prioritarias consideras hay en tucomunidad: tuberías de aguas servidas ( )
Tuberías para aguas blancas ( ) centros culturales ( ) parques ( ) viviendas ( ) construcción de liceo ( )
otros ( ) especifique_________________________________________________

_________________
III CONTEXTO GEO-HISTÓRICO
1. Tipo de vivienda: rancho ( ) casa ( ) apartamento ( ) quinta ( )
2. La vivienda es propia ( ) alquilada ( )prestada ( ) invadida ( ) otro ( ) especifique ___________
3. El terreno de la vivienda es: propio ( ) ejido ( ) invasión de terreno privado ( )
invasión de ejido ( ) otro ( ) especifique____________________________________________
4. Materiales que componen tu casa:
a) Techo: zinc ( ) asbesto ( ) platabanda ( ) machihembrado ( ) otro ________________________
b)Paredes: bloque ( ) cartón ( ) zinc ( ) frisada ( ) sin frisar ( ) otro_________________________
c) Piso: tierra ( ) cemento ( ) cerámica ( ) granito ( ) otro________________________________
5. Ambientes de la vivienda: habitaciones _______baños________ sala_______comedor______
Cocina_____ otro________________________________________________________

______
6. Mobiliario dela vivienda: muebles ( ) comedor ( ) camas ( ) cocina ( ) nevera ( ) lavadora ( )
7. televisor ( ) DVD ( ) otros: _______________________________________________________
8. ¿conoce la fecha de fundación de la comunidad? si ( ) no ( ) especifique__________________
9. ¿conoce el patrono de la comunidad? Si ( ) no ( ) especifique____________________________
IV...