diagnostico de shock anafilactico postmorte
Páginas: 22 (5491 palabras)
Publicado: 3 de agosto de 2014
Resumen
La reacción anafiláctica es una causa poco común de muerte súbita, cuyo diagnóstico y confirmación en muchas ocasiones reviste una gran complejidad clínica y forense, por lo que la incidencia exacta de la anafilaxia mortal es desconocida. Los análisis post mortem de IgE específica y de concentraciones séricas de triptasa realizados en estos últimos años en los casos de muerte súbitaimplican que la incidencia real de muerte por anafilaxia puede estar subestimada. Por ello, se hace necesario realizar un protocolo de actuación para esos casos de muerte súbita en los que se sospeche anafilaxia. En el presente artículo se hace una revisión de los diferentes estudios y hallazgos más característicos de esta patología y se propone un modelo de protocolo de actuación en los casos desospecha de anafilaxia.
Artículo
Introducción
La anafilaxia es una reacción severa de hipersensibilidad generalizada o sistémica, causada por la liberación súbita y masiva de mediadores de mastocitos y células basófilas como respuesta a esa hipersensibilidad, que pone en peligro la vida1.
Aunque la comprensión de la patobiología de la anafilaxia es algo relativamente reciente (el términoanafilaxia significa exento de protección y fue acuñado por Portier y Richet en 1902), el cuadro ya se conoce desde la antigüedad; así, en jeroglíficos del antiguo Egipto se describe la muerte del faraón Menes en 2640 AC por la picadura de una avispa.
En el presente trabajo se hace una revisión de los diferentes marcadores de anafilaxia más frecuentemente utilizados en clínica y su utilidad enestudios forenses y se propone un protocolo de actuación para los casos de muerte súbita (MS) con sospecha de reacción anafiláctica.
Epidemiología
La incidencia real de anafilaxia mortal es desconocida. En un registro realizado desde 1992 en el Reino Unido, se calcula que aproximadamente se producen unas 20 muertes anuales por anafilaxia2. En Suecia, en 0,2 de cada 1.000 autopsias realizadasse diagnostica anafilaxia fatal, según consta en la base de datos de Swedish National Board of Forensic Medicine. En Estados Unidos, once millones de personas han tenido una reacción que puso en peligro su vida3 y se producen 500 muertes/año por anafilaxia4.
En un estudio multicéntrico internacional de anafilaxia severa en pacientes hospitalizados, realizado entre los años 1992 y 1995 y conparticipación de España, se apreció que en 15-20 casos de cada 100.000 admisiones existía un riesgo de anafilaxia severa, y en el 2% de los casos se producía la muerte5.
En España, los datos obtenidos del Registro de Defunciones del Instituto Nacional de Estadística registran unas 3 muertes al año producidas por anafilaxia por picadura de insectos (0,08 por millón de habitantes y año entre 1983 y1993)5.
En ocasiones, no pensar en esta enfermedad como causa de MS puede dar lugar a infradiagnosticar la anafilaxia. Así, Schwartz et al, en un estudio retrospectivo de 94 casos de muerte de origen indeterminado, observaron que el 13% de los casos habían sido causados por anafilaxia6.
Mecanismos de producción
Las reacciones por anafilaxia se pueden clasificar en dos tiposfundamentalmente:
1. La anafilaxia por mecanismo inmunológico típico comprendería las reacciones alérgicas producidas por un mecanismo de hipersensibilidad tipo 1 mediado por IgE específica, con capacidad para unirse a los receptores que expresan en su membrana los mastocitos y basófilos. La reacción se desencadena cuando los alérgenos sensibilizantes se adhieren a la IgE unida a mastocitos y basófilos, loque pone en marcha una cadena de acontecimientos que conducen a la desgranulación celular y a la liberación de mediadores. Este mecanismo produciría la anafilaxia causada por algunos antibióticos, proteínas extrañas, alimentos y venenos de himenópteros, entre otros7. También se incluirían como causantes de anafilaxis por mecanismo inmunológico algunas reacciones producidas por mecanismos de...
La reacción anafiláctica es una causa poco común de muerte súbita, cuyo diagnóstico y confirmación en muchas ocasiones reviste una gran complejidad clínica y forense, por lo que la incidencia exacta de la anafilaxia mortal es desconocida. Los análisis post mortem de IgE específica y de concentraciones séricas de triptasa realizados en estos últimos años en los casos de muerte súbitaimplican que la incidencia real de muerte por anafilaxia puede estar subestimada. Por ello, se hace necesario realizar un protocolo de actuación para esos casos de muerte súbita en los que se sospeche anafilaxia. En el presente artículo se hace una revisión de los diferentes estudios y hallazgos más característicos de esta patología y se propone un modelo de protocolo de actuación en los casos desospecha de anafilaxia.
Artículo
Introducción
La anafilaxia es una reacción severa de hipersensibilidad generalizada o sistémica, causada por la liberación súbita y masiva de mediadores de mastocitos y células basófilas como respuesta a esa hipersensibilidad, que pone en peligro la vida1.
Aunque la comprensión de la patobiología de la anafilaxia es algo relativamente reciente (el términoanafilaxia significa exento de protección y fue acuñado por Portier y Richet en 1902), el cuadro ya se conoce desde la antigüedad; así, en jeroglíficos del antiguo Egipto se describe la muerte del faraón Menes en 2640 AC por la picadura de una avispa.
En el presente trabajo se hace una revisión de los diferentes marcadores de anafilaxia más frecuentemente utilizados en clínica y su utilidad enestudios forenses y se propone un protocolo de actuación para los casos de muerte súbita (MS) con sospecha de reacción anafiláctica.
Epidemiología
La incidencia real de anafilaxia mortal es desconocida. En un registro realizado desde 1992 en el Reino Unido, se calcula que aproximadamente se producen unas 20 muertes anuales por anafilaxia2. En Suecia, en 0,2 de cada 1.000 autopsias realizadasse diagnostica anafilaxia fatal, según consta en la base de datos de Swedish National Board of Forensic Medicine. En Estados Unidos, once millones de personas han tenido una reacción que puso en peligro su vida3 y se producen 500 muertes/año por anafilaxia4.
En un estudio multicéntrico internacional de anafilaxia severa en pacientes hospitalizados, realizado entre los años 1992 y 1995 y conparticipación de España, se apreció que en 15-20 casos de cada 100.000 admisiones existía un riesgo de anafilaxia severa, y en el 2% de los casos se producía la muerte5.
En España, los datos obtenidos del Registro de Defunciones del Instituto Nacional de Estadística registran unas 3 muertes al año producidas por anafilaxia por picadura de insectos (0,08 por millón de habitantes y año entre 1983 y1993)5.
En ocasiones, no pensar en esta enfermedad como causa de MS puede dar lugar a infradiagnosticar la anafilaxia. Así, Schwartz et al, en un estudio retrospectivo de 94 casos de muerte de origen indeterminado, observaron que el 13% de los casos habían sido causados por anafilaxia6.
Mecanismos de producción
Las reacciones por anafilaxia se pueden clasificar en dos tiposfundamentalmente:
1. La anafilaxia por mecanismo inmunológico típico comprendería las reacciones alérgicas producidas por un mecanismo de hipersensibilidad tipo 1 mediado por IgE específica, con capacidad para unirse a los receptores que expresan en su membrana los mastocitos y basófilos. La reacción se desencadena cuando los alérgenos sensibilizantes se adhieren a la IgE unida a mastocitos y basófilos, loque pone en marcha una cadena de acontecimientos que conducen a la desgranulación celular y a la liberación de mediadores. Este mecanismo produciría la anafilaxia causada por algunos antibióticos, proteínas extrañas, alimentos y venenos de himenópteros, entre otros7. También se incluirían como causantes de anafilaxis por mecanismo inmunológico algunas reacciones producidas por mecanismos de...
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