Diagnostico en endodoncia

DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA

El diagnóstico endodóntico tiene dos objetivos:
Establecer la existencia de patologías que afecten al complejo pulpo-dentinario. Se determinará si existe o no una afectación pulpar, las características de la misma, y si es necesario un determinado tratamiento.
Determinar las características anatómicas y fisiológicas que pueden condicionar la realización de untratamiento endodóntico. Debe incluir el establecer si el nivel de dificultad entra en el grado de capacitación del profesional, si precisa de consultas con otros profesionales, o si debe ser referido a otros profesionales de la salud.

El diagnóstico en endodoncia conduce a la determinación del estado pulpar de un diente. Clínicamente no es posible establecer el estado histopatológico de lapulpa. Podemos y debemos en cambio establecer la existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos a cabo el diagnóstico; y si la hay, determinar en qué etapa se encuentra. La atención terapéutica dependerá de dicha etapa. Por todo ello, creemos necesario establecer dos etapas esenciales a la hora de establecer el diagnóstico pulpar:
Es necesario conocer la causa, patogenia ysintomatología de la patología pulpar y periapical, así como de otras enfermedades de los dientes y tejidos duros y blandos adyacentes, para poder realizar el diagnóstico diferencial.
La sintomatología juega en ocasiones sólo un mínimo papel en la realización del diagnóstico clínico. Es frecuente la existencia de patología pulpar y periapical sin sintomatología clínica.
Para llevar a cabo uncorrecto diagnóstico endodóntico basándose también en una la historia clínica general, se debe realizar lo siguiente:
ANAMNESIS:
Determinar el motivo principal de consulta, que debe incluir una cronología del proceso. El síntoma principal será el dolor. Deberemos intentar determinar la localización del proceso, origen (si el dolor es espontáneo o si algo lo provoca), su duración y el carácter deldolor (si este es sordo o agudo; también se debe tomar en cuenta si es con o sin irradiación).

Toda la información que se extraiga de la anamnesis será subjetiva (síntomas), y como tal debe valorarse. Debe contrastarse con la información objetiva (signos) aportada por la exploración. Así, si bien en muchas ocasiones la simple anamnesis nos da ya un diagnóstico de presunción, éste deberá serratificado por la exploración.

Es importante en la anamnesis dirigir las respuestas del paciente, dándole a elegir entre alternativas que nos permitan llegar a un diagnóstico de presunción. En caso de dolor es aconsejable dar opciones de respuesta para facilitar el diagnóstico.
No basta tan solo con preguntarle al paciente si le duele, sino que se debe de indagar mas sobre el dolor como porejemplo:
¿le duele al comer?
¿le duele al masticar?
¿le duele al tomar cosas frías?
¿le duele al tomar cosas calientes?
¿le duelen más las cosas frías que las calientes?
¿le es posible encontrar un punto o un diente donde al presionar le duela?
¿le corre el dolor por la mandíbula, o hacia el ojo, o hacia el oído?
Este tipo de preguntas concretas nos permitirán establecersi el dolor al que nos enfrentamos es un dolor localizado (de componente más bien periapical) o irradiado (de componente más bien pulpar); o si se corresponde a una lesión pulpar reversible o irreversible. En muchas ocasiones el diagnóstico es fácil tras la respuesta del paciente. Así, si el paciente refiere que el dolor es constante y le calma con el frío (en ocasiones el paciente se presenta enla consulta con una botella de agua fría de la que va bebiendo regularmente para aliviar el dolor), tendremos un diagnóstico de presunción de pulpitis irreversible sintomática, y deberemos buscar el diente problema para realizar un tratamiento de urgencia. En otros casos el diagnóstico puede llegar a ser verdaderamente complejo.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
La exploración, que incluye la inspección,...