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04 ACT20 (1326-33).qxp

30/10/08

11:00

Página 1326

ACTUALIZACIÓN

Diagnóstico y
tratamiento de las
anemias
megaloblásticas
F.L. Reinoso Péreza, I. Rivas Pollmara, R. de Paz Ariasa
y F. Hernández Navarroa,b
aServicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario
La Paz. Madrid. bUniversidad Autónoma de Madrid. Tres Cantos. Madrid.

Concepto
Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias arregenerativas, macrocíticas, causadas por la síntesis defectuosa
del ADN nuclear, consistente en la disminución de la velocidad de replicación, con ARN preservado, provocando el retraso en ladivisión celular y por tanto una hematopoyesis
megaloblástica, caracterizada por:
1. Aumento de tamaño de los precursores de las tres series hematopoyéticas.
2. Asincronía madurativa núcleo-citoplasmática (mayor
maduración citoplasmática que nuclear).
3. Eritropoyesis ineficaz con aborto intramedular, dando
lugar a alteraciones bioquímicas.
4. Eritrocitos de gran tamaño con aumento del volumencorpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular
media (HCM), pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos y reticulocitopenia.
Es la tercera causa de anemia detrás de la anemia ferropénica y de la anemia de trastornos crónicos, aunque en los
últimos años se aprecia un aumento de casos debido a la creciente aparición de patología gastrointestinal entre la población general.
La alteraciónde la síntesis de ADN se debe en un 95%
de los casos a la deficiencia de los factores vitamínicos necesarios para su síntesis: cobalamina (vitamina B12) y ácido fólico. Otras causas menos frecuentes son los fármacos citotóxicos (antineoplásicos o inmunosupresores) y los síndromes
mielodisplásicos1,2. Por tanto, la identificación de la causa es
fundamental para realizar un diagnóstico precoz yun correcto tratamiento, pues ambos factores determinan un pronóstico más favorable2,3. En la tabla 1 se resumen las principales
causas de anemia megaloblástica.
1326

Medicine. 2008;10(20):1326-33

PUNTOS CLAVE
Concepto. Anemias arregenerativas, macrocíticas,
normocrómicas causadas por síntesis defectuosa
de ADN nuclear, en un 95% de los casos por
trastornos del folato y/o vitamina B12,provocando
una hematopoyesis megaloblástica.
Epidemiología. La prevalencia mundial oscila entre
el 2-5% del total de las anemias, por detrás de las
anemias ferropénicas y de las de los trastornos
crónicos, aumentando en los últimos años debido al
incremento de patología gastrointestinal.
Diagnóstico de la anemia perniciosa. Debe ser
precoz, ya que la clínica neurológica suele serirreversible e intensa en casos tardíos de
detección • Actualmente la prueba de Schilling ha
sido sustituida por pruebas serológicas basadas en
la detección de autoanticuerpos anticélulas
parietales y anti-FI de mayor especificidad y
sensibilidad.
Diagnóstico de la anemia por deficiencia de
folatos. Niveles intraeritrocitarios de folato inferiores
a 100 ng/ml son el parámetro más sensible paradefinir las reservas fólicas de los 2-3 meses previos.
Diagnóstico diferencial. Con otras causas de
anemia macrocítica no megaloblástica: esprue,
alcoholismo, ingesta de antifólicos, carcinoma
gástrico, hipotiroidismo, hipopituitarismo,
hepatopatía, otras anemias macrocíticas con índice
de reticulocitos aumentado (hemólisis,
hemorragias), anemias macrocíticas con índice de
reticulocitosbajo (aplasia, mielodisplasias).
Tratamiento de las anemias por deficiencia de
cobalamina. Debe haberse establecido un
diagnóstico claro de anemia perniciosa como
causa de anemia megaloblástica, ya que la
administración de folatos en monoterapia agrava
las lesiones neurológicas • La pauta es: 1.000 ␮g
al día por vía intramuscular de cianocobalamina
durante 2 semanas, disminuyendo la dosis...