Diagnosticos sindromáticos
Páginas: 14 (3314 palabras)
Publicado: 3 de diciembre de 2013
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES ASOCIADOS A LAS ITS
En esta sección se analiza el tratamiento de los síndromes clínicos más frecuentes causados por agentes transmitidos sexualmente. En todas estas enfermedades (a excepción de la vaginitis), también se debe examinar a la o las parejas sexuales de los pacientes para la detección de una posible ITS, en cuyo caso se instaurará el tratamientoinmediato para la o las mismas enfermedades que la del paciente índice.
El éxito del tratamiento de las ITS exige que los miembros del personal de salud traten a pacientes con respeto, dejando de lado todo juicio de valor. El examen clínico debe realizarse en un ambiente adecuado, donde se garantice la privacidad y confidencialidad. Al tratar con adolescentes, el prestador de salud debe ser capazde tranquilizarlos, tener experiencia y conocimiento acerca de los cambios anatómicos y fisiológicos que se asocian con las diferentes etapas del desarrollo, por ejemplo, la menarquia en las niñas y las poluciones nocturnas en los varones. En ciertas situaciones, será necesario capacitar a los prestadores de salud con el objeto de que superen sus propias susceptibilidades y puedan tratar temasrelativos a la sexualidad y las ITS de manera abierta y constructiva.
DESCARGA URETRAL
Los pacientes de sexo masculino que consultan por descarga uretral o disuria deben ser examinados para evidenciar descarga. En caso de no observar secreción, se debe masajear suavemente la uretra desde la parte ventral del pene en dirección al meato.
Si se dispone de un microscopio, es probable que elanálisis del frotis uretral manifieste un aumento en el número de leucocitos polimorfonucleares y que la tinción de Gram demuestre presencia de gonococos. En el hombre, el hallazgo de más de 5 leucocitos polimorfonucleares por campo de alta potencia (1000 x) indica uretritis.
La Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y la Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) son los principales patógenos quecausan descarga uretral. En el abordaje sindrómico de un paciente con descarga uretral, el tratamiento debe proporcionar cobertura adecuada de estos dos microorganismos. En las instituciones en las que se dispone de un laboratorio confiable, es posible identificar a cada uno de estos microorganismos e instituir el tratamiento específico.
Tratamiento sindrómico recomendado
■ tratamiento paragonorrea no complicada (para obtener más información,
consulte la sección 3.1)
MÁS
■ tratamiento para clamidia (para obtener más información, consulte la sección 3.2)
Nota
■ Debe recomendarse a los pacientes que realicen una nueva consulta si los
síntomas persisten a los 7 días de haber iniciado el tratamiento.
Descarga uretral
DESCARGA URETRAL PERSISTENTE O RECURRENTE
Es probableque la persistencia o recurrencia de los síntomas de uretritis se deba a la farmacoresistencia, al no cumplimiento por parte del paciente o a la reinfección. En algunos casos puede haber infección por Trichomonas vaginalis (T. vaginalis).
En algunas regiones, la nueva evidencia sugiere una alta prevalencia de T. vaginalis en hombres con descarga uretral. Si después del tratamiento adecuado paragonorrea y clamidia los síntomas persisten o recurren en el paciente índice y la o las parejas, se debe instaurar el tratamiento para T. vaginalis si el perfil epidemiológico local así lo indica. En caso de que los síntomas persistan durante el seguimiento, el paciente deberá ser derivado.
ÚLCERAS GENITALES
La prevalencia relativa de los agentes causantes de SUG varía considerablemente endistintos lugares del mundo y puede cambiar en forma significativa con el transcurso del tiempo. El diagnóstico clínico diferencial de las úlceras genitales es inexacto, especialmente en aquellos lugares donde es común encontrar diferentes etiologías. La presencia de una infección por VIH también puede alterar las manifestaciones clínicas y los patrones de SUG.
Después de confirmar mediante...
TRATAMIENTO DE LOS SÍNDROMES ASOCIADOS A LAS ITS
En esta sección se analiza el tratamiento de los síndromes clínicos más frecuentes causados por agentes transmitidos sexualmente. En todas estas enfermedades (a excepción de la vaginitis), también se debe examinar a la o las parejas sexuales de los pacientes para la detección de una posible ITS, en cuyo caso se instaurará el tratamientoinmediato para la o las mismas enfermedades que la del paciente índice.
El éxito del tratamiento de las ITS exige que los miembros del personal de salud traten a pacientes con respeto, dejando de lado todo juicio de valor. El examen clínico debe realizarse en un ambiente adecuado, donde se garantice la privacidad y confidencialidad. Al tratar con adolescentes, el prestador de salud debe ser capazde tranquilizarlos, tener experiencia y conocimiento acerca de los cambios anatómicos y fisiológicos que se asocian con las diferentes etapas del desarrollo, por ejemplo, la menarquia en las niñas y las poluciones nocturnas en los varones. En ciertas situaciones, será necesario capacitar a los prestadores de salud con el objeto de que superen sus propias susceptibilidades y puedan tratar temasrelativos a la sexualidad y las ITS de manera abierta y constructiva.
DESCARGA URETRAL
Los pacientes de sexo masculino que consultan por descarga uretral o disuria deben ser examinados para evidenciar descarga. En caso de no observar secreción, se debe masajear suavemente la uretra desde la parte ventral del pene en dirección al meato.
Si se dispone de un microscopio, es probable que elanálisis del frotis uretral manifieste un aumento en el número de leucocitos polimorfonucleares y que la tinción de Gram demuestre presencia de gonococos. En el hombre, el hallazgo de más de 5 leucocitos polimorfonucleares por campo de alta potencia (1000 x) indica uretritis.
La Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y la Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) son los principales patógenos quecausan descarga uretral. En el abordaje sindrómico de un paciente con descarga uretral, el tratamiento debe proporcionar cobertura adecuada de estos dos microorganismos. En las instituciones en las que se dispone de un laboratorio confiable, es posible identificar a cada uno de estos microorganismos e instituir el tratamiento específico.
Tratamiento sindrómico recomendado
■ tratamiento paragonorrea no complicada (para obtener más información,
consulte la sección 3.1)
MÁS
■ tratamiento para clamidia (para obtener más información, consulte la sección 3.2)
Nota
■ Debe recomendarse a los pacientes que realicen una nueva consulta si los
síntomas persisten a los 7 días de haber iniciado el tratamiento.
Descarga uretral
DESCARGA URETRAL PERSISTENTE O RECURRENTE
Es probableque la persistencia o recurrencia de los síntomas de uretritis se deba a la farmacoresistencia, al no cumplimiento por parte del paciente o a la reinfección. En algunos casos puede haber infección por Trichomonas vaginalis (T. vaginalis).
En algunas regiones, la nueva evidencia sugiere una alta prevalencia de T. vaginalis en hombres con descarga uretral. Si después del tratamiento adecuado paragonorrea y clamidia los síntomas persisten o recurren en el paciente índice y la o las parejas, se debe instaurar el tratamiento para T. vaginalis si el perfil epidemiológico local así lo indica. En caso de que los síntomas persistan durante el seguimiento, el paciente deberá ser derivado.
ÚLCERAS GENITALES
La prevalencia relativa de los agentes causantes de SUG varía considerablemente endistintos lugares del mundo y puede cambiar en forma significativa con el transcurso del tiempo. El diagnóstico clínico diferencial de las úlceras genitales es inexacto, especialmente en aquellos lugares donde es común encontrar diferentes etiologías. La presencia de una infección por VIH también puede alterar las manifestaciones clínicas y los patrones de SUG.
Después de confirmar mediante...
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