Dialisis

Diálisis peritoneal
INTRODUCCION
La diálisis permite la separación de moléculas en función de su tamaño al pasar a través de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las técnicas más utilizadas son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal se realiza una depuración extrarrenal inyectando en la cavidad peritoneal un líquido de diálisis,extrayéndolo después, cuando ya se ha cargado de sustancias de desecho o de sustancias tóxicas en el caso de intoxicación. El peritoneo desempeña el papel de membrana de diálisis. La hemodiálisis o depuración en el riñón artificial crea una derivación sanguínea tratando la sangre en un hemodializador. Esta técnica puede llevarse a cabo tanto en centros especiales como en el domicilio del enfermo. Engeneral, se practica con mucha mayor frecuencia que la peritoneal, aunque ambos métodos son traumáticos para el enfermo y no están exentos de riesgos.

EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Solución de alcohol-acetona.

Campo estéril.
Mascarilla, bata estéril y guantes estériles. 4 paños estériles o paño fenestrado estéril. Anestesia local.Jeringa de 5 ml. Agujas para infiltrar: Calibre 21, de 4 cm. Calibre 25, de 1,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10-20 ml.

Equipo para diálisis
Solución para diálisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solución electrolítica estable con heparina, 1 .000 unidades/litro). Catéter para diálisis peritoneal con fiador. Equipo para diálisis. Hoja de bisturí n.° 11. Tijeras para suturas. Jeringa de 10ml. Suero fisiológico, 30 ml. Seda quirúrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut. Porta-agujas. Apósitos. Gasas estériles. 81

INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de líquidos

CONTRAINDICACIONES
¡leo paralítico. Múltiples operaciones abdominales previas (contraindicación relativa).

Cirugía abdominal reciente (contraindicaciónrelativa).

Vendaje adhesivo. Esparadrapo de papel. Recipiente. Pomada de povidona yodada. Solución desinfectante. Posición. Decúbito supino. Vejiga vacía.
Figura 1. Lugares de punción para la colocación del catéter, donde se debe infiltrar el anestésico local una vez preparado el campo. I '

TECNICA
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea infraumbilical.
5cm

2.Infiltrar con anestesia local.
5 cm por debajo del ombligo, en la línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal son: a) Línea media supraumbilical. b) Punto de Mallory izquierdo o derecho: trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca anterosuperior, a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales. 3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con elbisturí n.° 11.

4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el fiador.
Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter. Mantener el catéter en la línea media, perpendicular a la pared abdominal. 5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la pared abdominal. 6 Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos manos:Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetración en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal. 82

7 Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal.
Dirigir el catéter hacia la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catéter, mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con elcatéter. Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.

8. Confirmar la posición intraperitoneal.
La salida de líquido confirma la posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y posterior aspiración por el catéter confirman también la posición intraperitoneal....