DIALISIS
PERITONEAL
XITLALY L. GARCÍA REYES
La Diálisis Peritoneal (DP) es un modalidad
de terapia sustitutiva de la función renal
1976
IRCT
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria
DPCA
• Diálisis peritoneal intermitente nocturna
• Diálisis peritoneal cíclica continua
MORFOLOGÍA PERITONEAL
• Superficie de 1-2 metros
en un adulto
• La membrana peritoneal
consta de 3 capas
anatómicas
1.Paredes y membranas
basales de los capilares
peritoneales y
mesentéricos
2. El intersticio
3. Mesotelio
ENDOTELIO CAPILAR
Se han identificado 2 tipo de endotelio en la microcirculación
peritoneal:
Continuo
Fenestrado
Poseen cargas eléctricas negativas y contribuyen
a la regulación del transporte de moléculas
GLUCOCALIX
MB SUBENDOTELIAL
PLASMALEMA LUMINAL
MECANISMO DE 3 POROS
Víatrascelular
Poros
ultrapequeños
Vía paracelular
Poros pequeños
Transcitosis
Poros grandes o
vesiculas
•
•
CO2 y O2
H2Oc
•
Agua y
solutos
pequeños
•
Moléculas
grandes
INTERSTICIO PERITONEAL
Matriz intersticial consta de 2 fases:
GEL: proteoglicanos y acido hialuronico
SOL:
Cuenta con 2 mecanismos
de transporte
1. DIFUSION
2. CONVECCION
•
•
•
•
•
Fibroblastos
Células mastoides
MacrófagosMonocitos
Precursores de
células mesoteliales
MESOTELIO
•
Microvellosidades
•
Reduce la fricción entre las vísceras al proporcionar una
superficie suave y contantemente lubricada
•
En su citoplasma hay abundantes CUERPOS
LAMELADOS que contienen FOSFATIDILCOLINA
•
Cuando se requiere el liberada por exocitosis
•
Juega un papel importante en la ULTRAFILTRACION
•
Y no ofrece resistencia altransporte de solutos tanto
pequeños como grandes.
LINFATICOS PERITONEALES
•
•
•
•
Ocurre principalmente por los
vasos linfáticos del peritoneo
subdiafragmatico
Laguna linfáticas terminales
Delgada capa de células
mesoteliales
Entre estas se encuentan
hendiduras que permiten el
paso de partículas hasta del
tamaño de un eritrocito
FISIOLOGÍA PERITONEAL
Fuerzas de STARLING
•
Existe ungradiente de presión al lado arterial del capilar
peritoneal que se invierte en el lado venoso.
Ultrafiltrado
del plasma
Permanece en
el intersticio
Pasa a la cavidad
peritoneal
Linfáticos
peritoneales
•
100 ml
Son 3 los procesos que
gobiernan la diálisis:
1.- Difusión
2.-ultrafiltracion osmótica
3.-reabsorcion linfatica
TRANSPORTE DE
SOLUTOS Y LÍQUIDOS
CONVECCION
DIFUSION
•
•
Regido por ladiferencia
en la concentración del
soluto en cada lado de la
membrana
Depende del gradiente
electroquímico
•
Cuando un soluto puede
atravesar por los poros
endoteliales
•
Pasivo
•
Depende de la tasa de
ultrafiltración
S
δ
•
Contribuye con el 16% del
aclaramiento
Tamaño
Carga eléctrica
ULTRAFILTRACIÓN Y OSMOSIS
TRANSPERITONEAL
Paso de liquido desde
los capilares a la
cavidad peritonealIRA o C es necesario compensar la falta de diuresis
Un agente osmóticamente activo
No debe de
atravesar la
membrana
UF positiva
En una paciente urémico las sustancias osmóticamente
activas mas importantes son: ALBUMINA Y PROTEINA
UREA NO
GLUCOSA SI
REABSORCION
LINFATICA
Los linfáticos SUBDIAFRACMATICO
tienen acción sobre:
• Los volúmenes peritoneales
• Depuración de solutos
IMAGEN
Estodepende de los movimientos
respiratorios
Unidireccional e isosmotica
Constituye la principal vía de
transporte de moléculas grandes
SUPERFICIE PERITONEAL EFECTIVA Y
EL FLUJO SANGUÍNEO PERITONEAL
•
•
•
Es el área de la membrana en contacto con la SD y el
numero de capilares perfundidos.
Flujo capilar peritoneal: 75-100 ml/min
Y esta regulada por factores:
INTRINSECOS
• Factores metabólicos
•Miogenicos
• Sustancia producidas
localmente
α= c
Β=d
•
•
•
•
EXTRINSECOS
Inervación simpática
Catecolaminas
Vasopresina
Angiotensina II
vc
FLUJO DEL
DIALIZANTE
DP intermitente:
2L de SD al 1.5%
Drenaje de 2.1 o 2.2 L
Periodo: 70 min
Velocidad: 30ml
Urea: 18-20 ml
CAPAS DE
LIQUIDO
ESTACIONARIO
Endotelio- mesotelio
EFECTOS DE LOS
FÁRMACOS
Aumento del transporte de
solutos
• Isoproterenol...
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