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PROGRAMA CONSULTA AL EXPERTO
COORDINADORA Dra Graciela León de González

ENFERMEDAD INJERTO VERSUS HUESPED ASOCIADA A TRANSFUSIÓN (EIVHAT)

PROFESOR INVITADO: Dr Teodoro Hernández
Hematólogo Jefe del Banco de Sangre del Centro Médico Paso Real – Estado Miranda – Venezuela. teodorohernandez@yahoo.com

ENFERMEDAD INJERTO VERSUS HUESPED ASOCIADA A TRANSFUSIÓN(EIVHAT)

I.- INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Injerto Versus Huésped (EIVH) es una complicación frecuente en el curso del transplante alogénico de médula ósea y en el transplante de Células Progenitoras de Sangre Periférica (CPSP). Esto ocurre cuando los linfocitos del donante reconocen como extraño los antígenos HLA del receptor, generando una respuestainmune característica (1, 2). La aparición de fiebre, diarrea, disfunción hepática y una erupción cutánea característica son las principales manifestaciones clínicas de este cuadro. Sin embargo, la EIVH puede resultar también por la infusión de linfocitos viables dentro de un componente sanguíneo celular. Esta condición, la cual se acompaña de una pancitopenia y aplasia medular fue descrita porprimera vez en 1966 (3). En las décadas subsiguientes los reportes sucesivos de estos casos han establecido la Enfermedad Injerto Versus Huésped Asociada a Transfusión (EIVHAT) como una identidad distinta. La EIVHAT es resistente a la mayoría de las modalidades terapéuticas inmunosupresoras. Por lo tanto, el tratamiento excepcionalmente es exitoso, acompañándose estos cuadros de una mortalidad del100%. Es por ello, que se hace imperativo conocer cuál grupo de pacientes es susceptible a desarrollar este cuadro, para así tomar las medidas preventivas pertinentes.
Recientemente, el potencial de Injerto Versus Leucemia (IVL) de los linfocitos alogénicos ha servido para desarrollar estrategias terapéuticas. La inmunoterapia que consiste en la infusión de linfocitos alogénicos en pacientes quehan recaído después de un transplante alogénico de células progenitoras de médula ósea (CPMO) además de producir una remisión de la leucemia, produce un cuadro clínico similar a EIVHAT (4). Si el efecto de IVL está separado del efecto Injerto Versus Huésped (IVH) es en la actualidad objeto de estudios clínicos y de laboratorio.

II.- PRESENTACIÓN CLÍNICA Y COMPLICACIONES

Los síntomas y signosde la EIVHAT típicamente aparecen 8-10 días post-transfusión, y la muerte ocurre 3-4 semanas post-transfusión (5). Así como ocurre en la EIVH asociada al transplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH), aparece una característica erupción cutánea asociada a un cuadro diarreico, anomalías en las pruebas de funcionalismo hepático, y fiebre. La diarrea puede ser profusa, y la elevación delas enzimas hepáticas pueden ser muy marcadas con extenso daño hepatocelular. Manifestaciones no específicas incluyen anorexia, nausea y vómitos. El exantema máculo-papular típicamente aparece en las regiones centrales del cuerpo y progresivamente se extiende a las extremidades. En los casos severos, puede existir un eritema ampollar.
El desarrollo de aplasia medular diferencia una EIVHAT de unaEIVH asociada a transplante CPH. Las complicaciones de la pancitopenia tales como la hemorragia e infecciones son las responsables de la muerte de los pacientes, la cual ocurre en un lapso de 1 a 3 semanas del inicio de los síntomas clínicos.

III.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No existen características patognomónicas para diferenciar una EIVHAT de una serie de enfermedades virales y reacciones adrogas (6). Pacientes quienes están recibiendo transfusiones usualmente padecen de otros procesos mórbidos, los cuales pueden obscurecer el diagnóstico clínico de una EIVHAT, por lo que el médico debe tener un alto índice de sospecha para hacer el diagnóstico. Las alteraciones características patológicas en la piel, hígado y médula ósea pueden ayudar al diagnóstico, pero solo la documentación...