Diseccion

Disección radical de cuello y disecciones selectivas de cuello.
DR. ARMANDO ANTONIO RIVAS VALENCIA.
CIRUJANO ONCOLOGO. Especialista en tumores y cancer.
correo: medic@atencionhispana.com .
DISECCION RADICAL DE CUELLO.

DISECCIONES CERVICALES.
(Ver artículo sobre la nomenclatura moderna de las disecciones radicales).
El vaciamiento linfoganglionar de cuello puede hacerse:
·       con la técnica ABLATIVA (el vaciamiento radical).
·        con la técnica FUNCIONAL ó CONSERVADORA.
(vaciamiento selectivo) en la que se preserva ya sea el nervio espinal, la vena yugular interna y/o el músculo esternocleidomastoideo.

La preservación del nervio espinal casi siempre es factible, ya que la resección sólo está justificada cuando el nervio está tomado por tumor. De lo contrario allesionarlo se produce la caída del hombro con importante trastorno funcional y estético.
En ninguna de las técnicas se logra ser totalmente radical pues siempre se preserva el 10% del tejido linfático.
La disección radical clásica fué descrita por primera vez por Crile en 1906 y fué popularizada después por Martin.
Fué hasta 1960 que un latinoamericano, el Dr. Suárez, propuso por primeravez la disección selectiva conservadora de cuello.
En los pacientes radiados se debe evitar al máximo las incisiones sobre el trayecto de los grandes vasos (ya que amenudo hay mala cicatrización y éstos pueden quedar expuestos). Ver incisiones de Conley (G) y clásicas (A).
NOMENCLATURA ESTANDAR (1988).

Usaremos la nomenclatura establecida por el COMITE ACADEMICO AMERICANO DE ONCOLOGIA YCIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO. Se apoya en que la disección radical de cuello es el procedimiento fundamental de donde se derivan todos los otros tipos de disecciones.
El término "DISECCION MODIFICADA" implica la preservación de una o más estructuras no linfáticas.
El término "DISECCION SELECTIVA" implica la preservación de uno o más grupos ganglionares.
El término "DISECCION EXTENDIDA" implica laremoción de una o más estructuras linfáticas o nó linfáticas adicionales a las de la disección radical de cuello estándar.

Los grupos ganglionares que se deben resecar en una disección radical standar son los de los niveles I a V. Ver ilustración.

 
Límites de los diferentes niveles ganglionares.

NIVEL I. Suprahioideo.
Incluye ganglios submentonianos y submandibulares.
·       Vientre posterior del digástrico.
·        Cuerpo del hioides.
·        Línea media.
·        Cuerpo de la mandíbula.

Se debe remover toda la glándula submandibular.

NIVEL II. Yugular superior.
·        Base del cráneo.
·        Bifurcación de la carótida.
·        Borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
·        Borde lateral del músculo esterno-hioideo.

NIVEL III. Yugularmedio.
·        Bifurcación de la carótida.
·        Cruce del músculo omohioideo.
·        Borde posterior del esternocleidomastoideo.
·        borde lateral del músculo esterno-hiodeo.

NIVEL IV. Yugular inferior.
·        Cruce del músculo omohioideo.
·        Clavícula.
·        Borde posterior del esternocleidomastoideo.
·        Borde lateral del músculo esterno-hiodeo.NIVEL V. Triángulo posterior.
Incluye los ganglios del nervio espinal accesorio y la arteria cervical transversa.
·        Borde anterior del músculo trapecio.
·        Borde posterior del esternocleidomastoideo.
·        Clavícula.

NIVEL VI. Compartimiento anterior.
Ganglios peritiroideos, paratraqueales, ganglios de los surcos traqueo-esofágicos y precricoideos (delfianos).·        Hueso hioides.
·        Manubrio esternal.
·        Carótidas.

TERMINOLOGIA ACEPTADA.

DISECCION RADICAL DE CUELLO.

DISECCION RADICAL MODIFICADA DE CUELLO.
Se debe detallar las estructuras no linfáticas que se preservaron.

DISECCION SELECTIVA DE CUELLO.
Puede haber:
·        DISECCION SUPRA-OMOHIODEA.
·        DISECCION POSTERO-LATERAL.
·        DISECCION LATERAL....