Diseminacion De Agentes

La emergencia de la resistencia bacteriana a antimicrobianos y su diseminación es una de las mayores epidemias del mundo en la actualidad. Es bien conocida la gran capacidad de adaptación que presentan las bacterias frente a medios adversos. Como ejemplo de esto se cuentan los diferentes mecanismos desarrollados por estos agentes frente a los antimicrobianos disponibles en la actualidad y enmuchos casos frente a fármacos que aún se encuentran es su etapa de evaluación. La única alternativa que se vislumbra para evitar una progresión de esta situación consiste en aplicar programas efectivos que limiten el uso masivo o inadecuado de los agentes antimicrobianos y de esa forma disminuir la exposición y por lo tanto evitar la presión selectiva que éstos ejercen en el medio.
Un paso esencial,previo a la aplicación de cualquier medida preventiva, es contar con un diagnóstico de la situación presente y con un sistema de vigilancia de la tendencia de la resistencia en el tiempo, lo que permitirá evaluar las diferentes políticas adoptadas.
Una red de vigilancia de resistencia a antimicrobianos reúne los propósitos antes mencionados, ya que permite detectar patógenos emergentes,investigar los factores que influyen en la emergencia de resistencia y facilita la elaboración de estrategias de control y su evaluación. Cabe señalar que estos objetivos sólo se logran en su totalidad si la red de vigilancia cuenta con una metodología válida y común a todos los participantes y además con una adecuada selección de la muestra y riguroso análisis, lo que permitirá aplicar en forma correctalos resultados obtenidos.
En nuestro país la vigilancia de la resistencia a antimicrobianos se ha realizado principalmente asociada a los distintos programas de prevención y control de cierta enfermedades infecciosas. En general la vigilancia en Chile se ha realizado mediante una recolección y análisis centralizado en el Instituto de Salud Publica de Chile, ente encargado de analizar y difundirestos resultados
Entre los patógenos sujetos a vigilancia de resistencia se encuentran los siguientes:
Mycobacterium tuberculosis
Neisseria gonorrhoeae
Patógenos meníngeos: Haemophilus influenzae b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis
Agentes de importancia en infecciones intrahospitalarias
Mycobacterium tuberculosis
La vigilancia de este agente se realiza en forma permanente desde losinicios del programa de control de la tuberculosis, a mediados de la década de los 60. Consiste básicamente en el estudio prospectivo de cohortes de pacientes recién diagnosticados en los cuales se evalúa el comportamiento de cepas frente a diferentes agentes antituberculosos. Los niveles de resistencia inicial (pacientes nunca tratados) como de resistencia adquirida (pacientes con recaída ofracaso de tratamiento) en distintos años se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1. Porcentaje de resistencia a agentes antituberculosos en cepas de Mycobacterium tuberculosis*

Año
1971 
n: 1.352
75 
n: 1.208
76 
n: 965
77-78 
n: 1.694
81 
n: 1.737
82 
n: 1.096
84-85 
n: 1.070
88-89 
n: 1.167
95 
n: 920
97 
n: 731

Resistencia inicial
11,4
10,1
11,7
9,6
7,9
8,7
10,2
10,4
10,8
9,2
Resistencia adquirida
48,532,3
36,5
40,3
21,2
28,9
26,5
25,4
24,0
21,2
n
803,0
588,0
334,0
1.440,0
-
636,0
1.382,0
1.044,0
363,0
405,0
* Referencia 1.

  Se aprecia que la resistencia inicial no ha variado en el tiempo, manteniéndose en niveles bajos, siendo estreptomicina el fármaco que presenta el mayor porcentaje de resistencia.
La resistencia adquirida muestra una mayor frecuencia a agentes de primera línea, la cual hatendido a disminuir en el tiempo. Cabe destacar el bajo porcentaje de multiresistencia (4%) que presenta la población.
El comportamiento de la resistencia de M. tuberculosis en Chile demuestra el éxito del Programa Nacional de Control de Tuberculosis.
Neisseria gonorrhoeae
La vigilancia de resistencia de este agente se basa en el envío de cepas aisladas en los diferentes centros de salud al...