diseminación extraocular

La enfermedad metastásica.
Casi el 50% de todos los pacientes con melanoma uveal desarrollar enfermedad metastásica, que por lo general se manifiesta a partir del segundo año postoperatorio en adelante. Sólo alrededor del 2% de los pacientes tienen metástasis detectables cuando el tumor ocular se diagnostica y se trata. La enfermedad metastásica casi siempre implica el hígado, los sitios menoscomunes son los pulmones, la piel y el hueso. Los ganglios linfáticos regionales rara vez están involucrados, incluso cuando el tumor muestra propagación extra ocular. La mayoría de los pacientes con metástasis mueren dentro de un año de la aparición de los síntomas, pero los supervivientes a largo plazo se están volviendo más comunes gracias a los avances tales como la hepatectomía parcial,ipilimumab, radioterapia interna selectiva con perlas de itrio, y la quimioterapia intra-hepática, en particular el uso de sistemas de perfusión hepática aislada. Estos acontecimientos han aumentado el alcance de detección de la enfermedad metastásica por una variedad de métodos de imagen, como la resonancia magnética hepática y análisis de sangre, como las pruebas de función hepática y de las célulasde melanoma circulantes.
**** El ipilimumab inyectable se usa para tratar el melanoma (un tipo de cáncer de piel) que no puede tratarse con cirugía o que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El ipilimumab inyectable pertenece a una clase de medicamentos llamados anticuerpos monoclonales. Actúa ayudando al cuerpo a retardar o detener el crecimiento de las células cancerosas.
PRONOSTICO.Al igual que con otros tipos de cáncer, el pronóstico es un aspecto importante de la atención al paciente, la identificación de pacientes de alto riesgo que requieren atención especial, mientras que permite a los pacientes de bajo riesgo para tener la seguridad de sus buenas perspectivas de supervivencia. El patólogo está en buena posición para desempeñar un papel importante en este proceso. Estose debe a que el grado histológico de malignidad y el tipo genético del melanoma influye profundamente en el pronóstico.
Las características clínicas asociadas más fuertemente con un aumento del riesgo de enfermedad metastásica de melanoma segmento posterior son: mayor diámetro basal del tumor; altura del tumor; compromiso del cuerpo ciliar, y la propagación extra ocular. Estos forman la base dela séptima edición del sistema de estadificación TNM (por ejemplo, tumor, nodo, sistema Metástasis desarrollado por el American Joint Committee on Cancer). Con melanomas del iris, los factores de riesgo de metástasis incluyen una diseminación difusa, la participación de ángulo y glaucoma secundario.
Predictores histológicas de metástasis incluyen: citomorfología de melanoma; recuento mitótico, yla presencia de bucles cerrados. No hay consenso en cuanto a la proporción de células de melanoma que necesitan para mostrar citomorfología epitelioide antes del melanoma se denomina "epitelioide". Se presenta el porcentaje aproximado de las células epiteliales dentro de un melanoma.
La enfermedad metastásica ocurre casi exclusivamente con los melanomas cromosoma 3 que muestran la pérdida y / oclase 2 perfil de expresión génica, que se correlaciona fuertemente con otro. El pronóstico de supervivencia es especialmente pobre cuando el cromosoma 3 y la pérdida de ganancia cromosoma 8q ocurren juntos. Por el contrario, ganancia cromosoma 6p se asocia con un mejor pronóstico, en parte debido a la pérdida de cromosoma 3 es menos común en la presencia de ganancia 6p y también debido a que eltiempo de supervivencia es más largo.
Prueba cromosómica con la fluorescencia de hibridación in situ en gran medida ha sido sustituida por métodos más sensibles, como la amplificación multiplex ligadura-dependiente de sonda (MLPA), el análisis de microsatélites (MSA), la matriz de hibridación genómica comparada (aCGH), y perfiles de expresión génica. en la actualidad, utilizamos MLPA como una...