Disfonias Cronicas

DISFONÍAS CRÓNICAS
Autor

Dr. Luis Álvarez Lami

Colaboradores

Dra. Ana C. Bermúdez Mendoza, Lic. María E. Muñoz
Hermida, Lic. Raiza Gata Pérez

Servicio

Logopedia y Foniatría

INTRODUCCIÓN
La disfonía crónica es la patología más frecuente del adulto en la especialidad
de Logopedia y Foniatría. Son múltiples las causas y factores que la generan así
como las consecuencias individuales y socialesque provocan.
Las disfonías crónicas pueden ser orgánicas y funcionales. En las primeras se
afecta estructuralmente el órgano laríngeo por patologías propias de él o por
repercusión de la afectación de estructuras y órganos vecinos a veces, y otras
veces alejados de la laringe. En las segundas, (disfonías funcionales), no hay
afectación anatómica laríngea pero si un funcionamiento inadecuado delmecanismo fonatorio, respiratorio o resonancial.
Una de las causas más frecuentes de disfonía orgánica en el adulto es el nódulo
vocal, pequeña tumoración benigna que crece generalmente en el tercio medio
o anterior del borde libre de ambas cuerdas vocales como consecuencia del
abuso de la voz.
Los pólipos vocales, que siguen en frecuencia, son excrecencias benignas,
mayores que los nódulos,unilaterales, que también están relacionados con el
abuso vocal o con irritantes externos o internos y en ocasiones con ciertas
virosis. Otros tumores benignos frecuentes son los papilomas, quistes y
granulomas. Estos últimos pueden ser inespecíficos, como el granuloma
posquirúrgico, el consecutivo a irritantes gástricos y el de la úlcera de contacto;
o específicos como el granuloma tuberculoso, el dela gota y el micótico, por
poner algunos ejemplos.
Los tumores malignos son también causa frecuente de disfonías crónicas
orgánicas, sobre todo en el hombre fumador. La pseudomixomatosis laríngea,
que es una inflamación crónica del espacio de Reinke (laringitis del fumador),
es un paso previo hacia el cáncer laríngeo.
Otras causas serían: las laringitis hipertróficas y atróficas, la artritiscricoaritenoidea, la luxación del aritenoides y las de etiología congénita (surco
cordal, membranas ínter cordales, laringomalacia, hipoplasia laríngea,
hematoma sub glótico etc.).
Hay ciertos estados patológicos extra laríngeos que suelen provocar disfonías.
Nos referimos a enfermedades del mediastino, del vértice del pulmón, del cuello
y del cráneo, que afectan la inervación de las cuerdas vocales ydan las
llamadas parálisis laríngeas, ya sea por afectación del vago o más

específicamente por afectación del nervio recurrente. Enfermedades
neuromusculares como el Parkinson, la esclerosis lateral amiotrófica, la
miastenia grave y otras miopatías, afectan también el timbre y la intensidad de
la voz. Por último, algunas entidades sistémicas como las coagulopatías, las
colagenopatías, ladiabetes mellitus, el hiper y el hipotiroidismo, pueden tener
también repercusiones laríngeas y dar disfonía crónica.
En las disfonías funcionales por el contrario, no hay alteración de la estructura
de las cuerdas vocales ni de la inervación, sin embargo, estas funcionan mal
debido a un mal uso o abuso de la voz. Pueden ser paréticas o hipocinéticas y
espásticas o hiperquinéticas. En las primeras lasintomatología fundamental
suele ser un timbre aereado e hipofonía debido a que las cuerdas vocales
hipotónicas no llegan a unirse en la línea media durante la fonación.
En las disfonías hiperquinéticas ocurre lo contrario. Las cuerdas vocales se
cierran fuertemente durante la fonación, lo que da una voz dura, tensa,
espástica. Las disfonías funcionales pueden ser también de origen psíquico y
portrastornos auditivos.
Las personas más vulnerables a padecer disfonías crónicas son los profesionales
de la voz (maestros, actores, locutores, cantantes, telefonistas, etc.), los
fumadores, los expuestos a irritantes externos (detergentes, polvo, gases,
productos químicos), o internos (reflujo gastroesofágico), los hipoacúsicos, los
tartaleadores y los pacientes alérgicos.
El pronóstico general de...