Disfunciones Vesicales

FUNCIÓN DE LA VEJIGA URINARIA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES UROTELIALES

1.- ¿Para qué sirve la vejiga? ¿Cuáles son las principales características que requiere una vejiga para ser funcional?
La vejiga urinaria tiene una doble función: reservorio de orina y vaciado de la misma. Por tanto, requiere un tejido que durante la fase de almacenamiento sea capaz de distenderse sin aumentar lapresión en su interior (acomodación), pero al momento del vaciado debe poder aumentar esta presión para poder expulsar su contenido (contractilidad).
Si vemos la diapositiva, veremos cómo durante las 24 horas del día, el tiempo en que la vejiga debe estar en reposo comparado con el tiempo que se contrae es mínimo. Una persona que orine 5 veces al día durante 15-20 segundos cada una de ellas estácontrayendo la vejiga durante 0,0069% de todo el tiempo, lo cual nos da la idea de la importancia que tiene la fase de llenado y el porqué es tan fácil desarrollar sintomatología durante esta fase.
2.- ¿Cuál es la función del urotelio?
A parte de la función mecánica de reservorio/vaciado, la vejiga debe comportarse como un compartimento estanco, dado que su contenido no deja de ser un desecho delorganismo a eliminar. Por ello es necesario que este contenido no pase desde la vejiga hacia el resto del cuerpo, lo cual requiere una membrana interior resistente al paso de los componentes de la orina. Esta propiedad corre a cargo del urotelio (células epiteliales), que se comporta como una barrera de protección.
Además de esta función “estática” de barrera, actualmente conocemos que elurotelio es una estructura capaz de detectar estímulos y responder a estos. De esta manera, estímulos a nivel de la luz vesical producen la liberación de mediadores que actúan sobre nervios u otras células a nivel suburotelial (por ejemplo, modulación aferencias vesicales). Pero esta función no solamente es a nivel de la luz vesical, sino que el urotelio también puede ser estimulado de forma paracrina(liberación de moléculas desde células cercanas, e.g. terminales nerviosos de la pared vesical) o autocrina (autoregulación por la liberación de mediadores desde las mismas células uroteliales).
Se han descrito varias sustancias que se liberan desde el urotelio: ATP, NO, sustancia P, acetilcolina, adenosina, factor antiproliferativo, …
3.- ¿Qué papel juega el urotelio en la CI/SVD?
Actualmenteno se conoce cuál es la causa de la cistopatía intersticial, ni si existe una única causa de esta patología. Por este motivo el diagnóstico de síndrome de vejiga dolorosa agrupa distintas patologías que tienen como común denominador la presencia de dolor vesical, aunque no todas ellas tienen la misma fisiopatología.
Lo que sí conocemos es que existen una serie de alteraciones a nivel urotelial quese relacionan con la aparición de esta sintomatología. Estos cambios incluyen alteraciones a nivel de la integridad de la membrana, diferenciación y proliferación de la misma, así como cambios a nivel de la función “sensorial” (cambios en la expresión y sensibilidad de los receptores y canales iónicos).
En la diapositiva, vemos un posible esquema de la patogénesis del dolor pélvico crónico. Taly como podemos apreciar, cualquier agresión vesical que pueda ocasionar daño a nivel urotelial puede desencadenar una respuesta que redunda en la aparición de dolor crónico neuropático. Vemos como el punto clave en esta propuesta es la lesión a nivel epitelial, de modo que el urotelio deja de actuar como barrera de protección y permite el paso de sustancias a su través que ocasionan alteraciones anivel de la pared vesical. Esto podría ocasionar tanto la aparición de dolor como el desarrollo de reacción inflamatoria y cambios histológicos (úlceras, edema, inflamación, fibrosis, …).
4.- ¿Se conocen los cambios que hacen que el urotelio deje de funcionar como barrera de protección?
El primer elemento de barrera que encontramos en el urotelio son los glicosaminoglicanos (GAG). Los GAG son...