Trauma Vesical

TALLA SUPRAPUBICA – CISTOSTOMÍA
La descompresión percutánea se ha convertido en el método de eleccion para el tratamiento de las obstrucciones urinarias malignas y benignas. Es una forma eficiente de preservar la función renal y estabilizar al paciente que requiere cirugía.
Utereneocistostomia percutánea para crear un tracto entre el uréter obstruido y la vejiga o el asa lineal para mantenerel drenaje urinario interno.
TRAUMA VESICAL O LESION VESICAL
* Traumatismo cerrado
* Traumatismo penetrante.
TRAUMATISMO CERRADO
Incidencia
Menos del 2% de las lesiones abdominales con indicación de cirugía. La mayoría de las lesiones vesicales (67%) son contusiones más que rupturas, el diagnostico de traumatismo cerrado es presuntivo por hematuria con cistografías normales. Son autolimitantes. Son poco frecuentes debido a la posición de la vejiga, protegida en la profundidad de la pelvis ósea, en consecuencia, suele estar asociada a otras lesiones graves. La tasa de mortalidad es alarmante, del 12 al 22%. Son más frecuentes en los impactos de gran energía como los accidentes automovilísticos que involucran peatones. La ruptura vesical se asocia a la uretral en el 10 al 29%de los pacientes. Las lesiones vesicales cerradas están asociadas a fractura pelviana, del 83 al 100% de los casos, de forma específica con la fractura del arco púbico.
SINTOMAS DE TRAUMA VESICAL
1. Dolor en el hipogastrio
2. Sensibilidad a la presión
3. Contusiones
Diagnostico tardío
1. Fiebre
2. Ausencia de micción
3. Irritación peritoneal
4. Niveles elevados deurea en sangre
5. Hematuria macroscópica
Objetivos diagnósticos:
1. Determinar si existe lesión uretral a fin de evitar la caterización uretral.
2. Determinar si hay ruptura vesical y clasificarla como Intraperitoneal (requiere exploración y reparación) o Extraperitoneal (manejo con drenaje vesical).
3. Determinar si hay lesiones renales asociadas y si requieren exploraciónquirúrgica.
ESTUDIOS POR IMÁGENES
Cistografía retrograda con radiografía de abdomen
Precisión del 100% para el diagnostico de lesión vesical, solo suele ser necesaria la vista antero posterior estándar de la pelvis, en algunos casos en q no se pueden interpretar las placas estándares pueden emplearse placas oblicuas o fluoroscopio.
Técnica. Llenado completo de la vejiga y la obtención de una placa posdrenaje, en ésta es en la que se detectan el 13% de las rupturas vesicales.
* Infusión en el catéter urinario de 350 ml. de material de contraste al 30% diluido en solución salina en proporción 6:1, por gravedad (menor se presenta dolor). Material de contraste al 4%.
* Infusión de 400 ml con bolsa de infusión elevada para provocar llenado hasta que el paciente manifieste dolor o elcontraste deje de fluir en forma pasiva desde una altura equivalente a los 40 cm de presión del agua.
Cistografía por TC
Colocación retrograda de material de contraste a través de un catéter uretral seguida de una TC de pelvis que a la vez permite diagnosticar una probable fractura pelviana o una lesión intra abdominal. Se utiliza la misma técnica del 4% y otros autores recomiendan mas diluido al 2%,la densidad compromete la calidad de la TC. 9% de detección de ruptura vesical en traumatismos cerrados con el único síntoma de hematuria.
Cistografía estática.
Inyección intravascular de material de contraste seguido de pinzamiento del catéter uretral por 20 m, a continuación un cistograma con TC. Excreción urinaria y extravasación vesical de orina. Este método ha tenido errores, lesionesinadvertidas.
LESION PENETRANTE.
Las lesiones vesicales penetrantes se asocian a lesiones abdominales graves (35%), los pacientes suelen estar en shock (22%). La tasa de mortalidad es del 12% por lo general debida a exanguinación aguda secundaria a la sección de los principales vasos sanguíneos pelvianos.
Lesión iatrogénica. Producidas inadvertidamente durante la cirugía. Por ejemplo durante la...