Dislipemias

Hospital Universitario Austral
Dislipemias
En prevención primaria

Del Mazo, Abel César





índice
Objetivos educacionales Pág. 2
Desarrollo Pág. 2
Objetivos educacionales Pág. 2
Caso clínico Pág. 2
Pregunta N°1 Pág. 2
Pregunta N°2 Pág. 3
Continuación del caso Pág. 5
Pregunta N°3 Pág. 5

Desarrollo
Objetivos educacionales.
1. Describir la evaluación inicial del paciente conDislipemia.
2. Manejar las recomendaciones para el manejo de las Dislipemias.
2. Conocer el uso de las estatinas en la prevención primaria, considerando las controversias que existen sobre su uso. Implementar decisiones compartidas con los pacientes respectivos.
3. Conocer el monitoreo y el manejo de los efectos adversos de las estatinas.


Caso clínico.
Mujer de 42 años, tabaquista de 20cigarrillos por día, obesa con BMI 31, no diabética ni hipertensa, que consulta preocupada por su riesgo de enfermedad coronaria.
Presión arterial
130-80
Colesterol Total
280
Colesterol HDL
35
Talla
1,60 m-
Peso
79,5 kg
BMI
31
Colesterol LDL
210


Pregunta 1.
¿Qué otros datos obtendría del interrogatorio y del examen físico? ¿Le pediría otros estudios?
Al evaluar el riesgo cardiovascular de unpaciente, es importante conocer si tiene antecedentes familiares de Infarto Agudo de miocardio o muerte súbita prematuros. Es útil interrogar y evaluar causas secundarias de Dislipemias, a saber:
Diabetes.
Síndrome Nefrótico.
Hepatopatía.
Insuficiencia Renal Crónica.

Fármacos:
Progestágenos.
Anabólicos esteroides.
Corticoides.
Inhibidores de proteasas.
Considerar el diagnóstico de SíndromeMetabólico y Dislipemias familiares.
Al examen físico debemos pesquisar la presencia de Acantosis Nigricans, xantomas en los tendones de Aquiles, xantelasma, signos de hepatopatía crónica, hipotiroidismo y alcoholismo.
Si se sospechan estas enfermedades, es recomendable solicitar: TSHu, Orina con Proteinuria, Fosfatasa Alcalina, HbA1c, y Creatinina.

Pregunta 2
¿Qué recomendaciones le haría? ¿Leprescribiría medicación?
Es recomendable que todo paciente con dislipemia mantenga un peso adecuado, por medio del ejercicio aeróbico y un plan alimentario, y abandone el tabaco.
Se debería evaluar el Riesgo Cardiovascular Global del paciente. En el caso clínico presentado, el riesgo –a los diez años– es:
ACC/AHA
10,6%
Score de Framingham
10,53%
QRisk-2
5,3%
OMS
10 a < 20 %

Las nuevas guías dela ACC/AHA del 2013 recomiendan el uso de estatinas en Prevención Primaria en las siguientes situaciones:
a) Personas de 20 años o más con Colesterol LDL ≥ 190.
b) Pacientes diabéticos entre 40 y 75 años con Colesterol LDL ≥ 70.
c) Pacientes entre 40 y 75 años de edad con riesgo mayor a 7,5% a 10 años, con LDL≥70.
Esto significa que según los autores del Consenso, el NNT (Número necesario paratratar) es de entre 50 y 100, es decir que se deben tratar entre 50 y 100 pacientes durante 10 años, o de 500 a 1000 durante un año, para evitar un evento.
Entre los puntos positivos de estas guías, podemos considerar:
No utilizan las metas de colesterol LDL.
No utilizan Hipolipemiantes no estatínicos.
Utilizan pocos marcadores (como PCR, puntaje de calcio, etc.)
Aplican el tratamiento a un rangode edad razonable.
Por otro lado, entre los factores negativos se encuentran:
Fijación de umbrales arbitrarios para el uso de estatinas.
Utilización de un nuevo calculador que sobreestima el riesgo cardiovascular.
La existencia de conflictos de intereses en 8 de los 15 panelistas.
Aplicar estas guías en EE.UU. aumentaría en 12.8 millones los pacientes medicados con estatinas. El 30% de lapoblación de 60 a 75 años debería utilizar estatinas.
Por otra parte, cabe destacar el riesgo de utilizar estas guías en poblaciones latinoamericanas de las cuales no conocemos el grado de sobre/subestimación del riesgo cardiovascular.

Según el ATPIII, esta paciente no tendría que recibir estatinas. Recordemos que este programa –publicado en el 2002 y modificado en el 2004– estableció...