Disnea

DISNEA
DEFINICIÓN
La disnea es un término clínico de dificultad respiratoria que experimentan tanto sujetos sanos como  enfermos y que afecta al sistema respiratorio. Es un síntoma complejo, sujeto a diferentes mecanismos y de difícil evaluación. La disnea puede ocurrir en pacientes con stress (en el ejercicio, en la altitud), pero también con patología subyacente, y puede ocurrir con poco oningún ejercicio.
La Disnea se define como: “ Una sensación subjetiva de respiración no confortable o desagradable,  en la que hay que valorar  factores fisiológicos, psicológicos, sociológicos y ambientales”.
MECANISMOS DE LA DISNEA
El control del sistema respiratorio actúa para satisfacer los requerimientos metabólicos del cuerpo. El objetivo principal de la respiración consiste en alcanzar ymantener una homeostasis de los gases alveolares y sanguíneos para cubrir las demandas de oxigeno del organismo y eliminar el producto intermedio metabólico tóxico,  el dióxido de carbono.
La sensación de la disnea se produce cuando la activación del sistema sensorial se trasmite a centros nerviosos  cerebrales.
El control del sistema respiratorio consta de:
* los impulsos aferentes hacia elcontrolador respiratorio central.
* El controlador central;
* los impulsos eferentes desde el controlador central
* los músculos respiratorios.
Los impulsos aferentes que se dirigen hacia el regulador central de la respiración comunican información acerca de los gases en la sangre arterial, de la mecánica pulmonar y de la función de los músculos respiratorios. Estos impulsosabarcan información de los quimiorreceptores periféricos y centrales (responden a alteraciones de  la pO2, la pCO2; la concentración de hidrogeniones de la sangre arterial), de los receptores del tracto respiratorio y los pulmones (responden a aspectos mecánicos pulmonares), y de los que provienen de los usos musculares y órganos tendinosos de los músculos respiratorios que indican la eficacia delsistema efector periférico.
Los Receptores Químicos
La transmisión de estos receptores a los centros respiratorios y la influencia de los cambios químicos y la estimulación de los receptores químicos tanto los centrales (bulbo), como los periféricos (cuerpos carotídeos y aórticos), son los responsables de la homeostasis  a nivel sanguíneo y del equilibrio ácido-base. Estos estímulos químicos son losresponsables de que el impulso central aumente tanto en situaciones de hipoxia como de hipercapnia. Los aferentes de los quimiorreceptores  actúan de forma directa sobre el córtex cerebral, lo que contribuye a la sensación de disconfort en situaciones de desequilibrio ácido-base.
Receptores Mecánicos:
Los mecanorreceptores se pueden dividir en tres grupos: los que se encuentran en la vía aéreaalta, los del pulmón y los de la pared torácica.
Los receptores de la vía aérea alta, los receptores nasales son responsables  del estornudo, la broncodilatación refleja y del aumento de la secreción de moco. Los receptores laringeos desencadenan la tos, la apnea, el esfuerzo espiratorio, la broncoconstricción, la constricción laringea y el aumento de la secreción de moco en las vías aéreas.Dentro de los pulmonares se encuentran los receptores  de estiramiento sensibles a los cambios de longitud (de adaptación lenta),  los irritativos o de adaptación rápida y las fibras C. Estos diferentes receptores sirven para poder modificar y adaptar la respiración a cambios producidos por el flujo, la presión y el volumen pulmonar. Así, los receptores de longitud se encuentran en el interior delmúsculo liso de las vías aéreas y se concentran en la traquea y las vías aéreas de gran calibre y se activan por un aumento del volumen pulmonar. Los irritativos consisten en terminaciones nerviosas libres en el epitelio traqueobronquial y representan el final  de una red nerviosa que se extiende  a través de la totalidad del epitelio. Estos receptores  responden a la irritación mecánica  y a la...