Disociaci n

Disociación: Una característica principal del TEPT complejo
insuficientemente reconocida

Translation in Spanish of Dissociation: An Insufficiently Recognized Major Feature of
Complex Posttraumatic Stress Disorder. Journal of Traumatic Stress, 18, 413-423.
Translators: Drs. Luis Gonzalez Perz and Olaf Holm Cox.
Resumen

Existen al menos dos razones por las cuales no se ha reconocidosuficientemente el
papel que la disociación desempeña en el TEPT: la idea de que la disociación constituye
un aspecto periférico, y no central del TEPT y la confusión que existe en torno a la
naturaleza de la disociación. Este artículo conceptual, al postular que la traumatización
conlleva esencialmente un cierto grado de división o disociación de los sistemas
psicobiológicos que constituyen la personalidaddel sujeto, aborda ambos aspectos. Una
o más de las partes disociadas de la personalidad del sujeto evitan los recuerdos
traumáticos y desempeñan las funciones de la vida diaria mientras que una o más partes
de ella persisten fijadas a las experiencias traumáticas y a las acciones defensivas. Las
partes disociadas se manifiestan en forma de síntomas disociativos, negativos y
positivos, que deben serdiferenciados de las alteraciones de la conciencia. El TEPT
complejo implica un grado más complejo de disociación estructural que el TEPT
simple.

PALABRAS CLAVE: TEPT complejo, DESNOS (Trastornos por estrés extremo no
especificados de otra manera; disociación estructural; personalidad)

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Disociación: Una característica principal del TEPT complejo no suficientemente
reconocida

La alternanciay coexistencia que se produce entre la reexperimentación de los
sucesos traumatizantes y la evitación de los recuerdos del trauma y la coexistencia de
éstas son características patognomónicas del trastorno por estrés post traumático
(PTSD; APA, 1994). Teniendo en cuenta las concepciones originales existentes en el
siglo 19 (p. ej., Janet, 1889; cf. Van der Hart & Dorahy, en imprenta), existenalgunos
autores que consideran este patrón bifásico como una manifestación de la disociación
estructural o división de la personalidad relacionada con el trauma. En este artículo
presentaremos lo que algunos creen que es la perspectiva teórica más elocuente: Todos
los trastornos relacionados con traumas (es decir, trastorno por estrés agudo [TEA],
TEPT, TEPT complejo y trastornos disociativos)comparten una patología
psicobiológica central común que es disociativa (p. ej., Brewin, 2003; Chu, 1998
Nijenhuis & Van der Hart, 1999 a; Spiegel, Hunt & Dondershine, 1988; Van der Kolk
& Van der Hart, 1984). Existen otros autores, sin embargo, que consideran la
disociación como uno entre muchos grupos de síntomas del TEPT, que desempeña un
papel menor del TEPT y trastornos similares, con la excepciónhecha del trastorno
disociativo de la identidad (TID APA, 1994) (p. ej., Brett, 1996).

Diversos autores han propuesto, sobre la base de la investigación y la
experiencia clínica, una categoría diagnóstica específica denominada TEPT complejo
(Herman, 1992) o trastorno por estrés no especificado de otra manera (DESNOS en sus
siglas inglesas), para aquellos pacientes que sufrían de una gama decomplejos de
síntomas persistentes, más complicados que los que aparecen en el TEPT. Algunos de
estos grupos de síntomas están incluidos en el DSM-IV dentro de las características
descriptivas y de los trastornos mentales asociados al TEPT (APA, 1994) y se asocian
comúnmente con agentes estresantes interpersonales que actúan de manera prolongada.
Estas constelaciones sintomáticas conllevan cambiosduraderos en la personalidad, que
se caracterizan por una amplia gama de alteraciones en la regulación de la afectividad
y de los impulsos, en la percepción de sí mismo, en la percepción del agresor, en las
relaciones, en los sistemas de significado y en las somatizaciones (Herman, 1992;

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Pelcovitz y cols.1997; Roth y cols., 1997; Van der Kolk y cols., 1996; Van der Kolk
y cols., esta edición)....