Dispepsia

DISPEPSIA
La palabra dispepsia es un término médico que se refiere a una variedad vaga de síntomas, y no a una enfermedad. A menudo los pacientes refieren a estos síntomas como una indigestión, que se usa como sinónimo.
La dispepsia es prevalente en más de una cuarta parte de la población adulta en general y causa frecuente de consulta médica.
La falta de definición de la dispepsia haobstaculizado los esfuerzos de los investigadores clínicos para estudiar a los enfermos y comparar la eficacia terapéutica. En una conferencia por consenso conocida como “Roma II”, se definió a la dispepsia como el dolor o molestia en la parte alta del abdomen. La dispepsia se caracteriza o acompaña de distensión abdominal alta, saciedad precoz, gases, náuseas y pirosis. Sin embargo cuando el síntomapredominante es la pirosis, es muy predecible que se trate de reflujo gastroesofágico y no de dispepsia, aunque haya otros síntomas dispépticos.
Cuando se evalúa a un paciente con dispepsia, el médico debe de diferenciar entre una gran variedad de causas “orgánicas” como úlcera péptica o cáncer y la dispepsia no ulcerosa. La endoscopia alta se marca como el “estándar de oro” para la evaluacióndiagnóstica del tubo digestivo alto en sujetos con dispepsia.

CAUSAS Y MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DISPEPSIA

Funcional
Se pueden considerar cuatro grandes agentes causales:
1. Sensibilidad visceral alterada.
En respuesta anormal al estómago y duodeno a estímulos mecánicos como la distensión, o químicos como el efecto del ácido y los lípidos, que pueden presentarse entre 60-70% de loscasos. A estas alteraciones se atribuye el dolor epigástrico y la náusea, probablemente en relación a un procesamiento anormal de las vías aferentes del SNC.

2. Trastornos de la mortalidad gástrica.
Trastornos que se encuentran frecuentes entre el 20-40% de los pacientes con dispepsia funcional. Se incluyen alteraciones del vaciamiento gástrico, alteraciones de la contractilidad antral yrespuesta anormal a la acomodación gástrica, contractilidad fásica anormal del estómago proximal, anormalidades del marcapaso gástrico e incoordinación antro duodenal.



3. Infección por Helicobacter pylori.
Esta es muy frecuente en nuestro medio y su relación con algunas patologías específicas como la gastritis crónica, ulcera péptica, linfomas asociados a la mucosa y la adenocarcinomagástrico.

4. Trastornos psicológicos y psiquiátricos.
En pacientes con dispepsia funcional se ha descrito la mayor frecuencia de ansiedad, neurosis y depresión, que pueden ser factor importante en la frecuencia e intensidad de las manifestaciones dispépticas, pero sin que exista un perfil de personalidad especifico. Los factores psicológicos influyen y son influenciados por los síntomasgastrointestinales.

Orgánica
La definición de la dispepsia funcional exige la ausencia de lesión orgánica que explique la sintomatología. Hay pacientes con manifestaciones clínicas atribuibles al tracto digestivo superior en los que, durante la evaluación con métodos de diagnóstico específicos, se documenta lesión orgánica que explica la sintomatología. Las patologías en las que con mayor frecuencia sepueden presentar clínicamente como dispepsia son: La enfermedad por el reflujo gastroesofágico, la enfermedad acido péptica y neoplasias gástricas.

Síntomas del paciente con dispepsia
Se debe realizar un interrogatorio y exploración física completa y detalladamente en el paciente, estos servirán para identificar a los sujetos con riesgo elevado de tener un padecimiento orgánico serio; ellos sonpacientes con dispepsia y síntomas de alarma como: disfagia, pérdida de peso, datos de hemorragia gastrointestinal, signos de obstrucción intestinal alta, los pacientes con síntomas de alarma requieren endoscopia de urgencia para descartar ya sea una ulcera o neoplasia.
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