Distocia
Páginas: 13 (3193 palabras)
Publicado: 8 de enero de 2013
MANIOBRAS ANTE UNA DISTOCIA DE HOMBROS
1. INTRODUCCION
La distocia de hombros (DH) es una urgencia obstétrica imprevisible e impredecible que puede presentarse durante el parto; pudiendo determinar altas tasas de morbilidad materna así como de morbilidad y mortalidad neonatal.
No hay consenso en cuanto a su definición; lo que dificulta el establecer su
incidencia, predicción,prevención, relación con lesiones neonatales y manejo.
2. DEFINICIÓN
La distocia de hombros se define como la detención del parto espontáneo por el impacto del hombro anterior contra la sínfisis del pubis, o más raramente del hombro posterior contra el promontorio sacro, que requiere de maniobras especiales para poder desprender los hombros después del fracaso de aplicar tracción hacia debajo de lacabeza fetal.
La DH se produce si tras el nacimiento de la cabeza fetal la cintura escapular desciende ocupando el diámetro antero-posterior del estrecho superior de la pelvis materna, en vez de ocupar uno de los diámetros oblicuos; o bien, si el feto es relativamente grande, presentando un diámetro biacromial mayor que el de salida.
El problema puede afectar a cualquiera de los hombros o aambos, por lo que se distinguen 3 variedades:
- distocia de hombros anterior, la más frecuente
- distocia de hombro posterior
- distocia bilateral, la más grave pero excepcional
3. INCIDENCIA
La DH aparece como complicación en el 0.20 – 2.1% de los partos vaginales. Su incidencia varía de acuerdo con la definición adoptada, la población específica de pacientes, los métodos de registro, asícomo por las medidas preventivas tomadas actualmente en algunas instituciones.
4. FACTORES DE RIESGO
Aunque existen factores de riesgo asociados a la DH que pueden identificarse previo al parto o durante el trabajo de parto, estos son tan comunes que carecen tanto de sensibilidad como de especificidad.
4.1 Anteparto:
• Macrosomía 5,2-21,1% (4000-4750g) ?
• Diabetes 8,4-23,5%(4000-4750g)
• Antecedente de distocia de hombros en parto previo 11,9-16,7% ?
• Obesidad
• Incremento ponderal materno excesivo ?
• Embarazo cronológicamente prolongado ?
• Antecedente de macrosomía ?
• Edad materna avanzada ?
• Multiparidad ?
• Pelvis no ginecoide
4.2 Intraparto:
• Periodo de dilatación prolongado ?
• Periodo expulsivoprolongado ?
• Conducción del trabajo de parto con oxitocina. ?
• Parto instrumental 0,3%
Macrosomía fetal:
Es el factor asociado de forma más sólida con la distocia de hombros. Se considera macrosomía al peso real al nacer mayor de 4.000g. ; cifra a partir de la cual, el riesgo aumenta de forma significativa, alcanzando tasas del 20 al 30 % en los recién nacidos de 4.500 g.Diabetes materna:
Los hijos de madres diabéticas tienen un riesgo de macrosomía multiplicado por 3, y presentan una configuración corporal diferente a la de los hijos de igual peso de madres no diabéticas, presentando un aumento de la relación del tamaño hombro-cabeza y tórax-cabeza; lo cual implica un riesgo 1.7 a 4 veces superior de presentar una DH.
5. DIAGNOSTICO
Se establece cuando elhombro anterior queda impactado tras el pubis, de esta forma los pómulos del feto sobrepasan la vulva con lentitud, la cabeza fetal queda presionada firmemente contra el periné y generalmente sufre una tracción hacia atrás (Signo de la tortuga).
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante establecer rápidamente un diagnóstico diferencial con otros procesos que podrían producir una situaciónsemejante, principalmente:
• Cordón umbilical corto (absoluto o relativo).
• Agrandamiento torácico o abdominal del feto (tumoración, anasarca, anomalías).
• Gemelos enganchados.
• Gemelos siameses.
• Anillo cervical de contracción.
7. PREVENCIÓN
La identificación de factores de riesgo no es suficiente para prevenir la distocia de hombros, ya...
1. INTRODUCCION
La distocia de hombros (DH) es una urgencia obstétrica imprevisible e impredecible que puede presentarse durante el parto; pudiendo determinar altas tasas de morbilidad materna así como de morbilidad y mortalidad neonatal.
No hay consenso en cuanto a su definición; lo que dificulta el establecer su
incidencia, predicción,prevención, relación con lesiones neonatales y manejo.
2. DEFINICIÓN
La distocia de hombros se define como la detención del parto espontáneo por el impacto del hombro anterior contra la sínfisis del pubis, o más raramente del hombro posterior contra el promontorio sacro, que requiere de maniobras especiales para poder desprender los hombros después del fracaso de aplicar tracción hacia debajo de lacabeza fetal.
La DH se produce si tras el nacimiento de la cabeza fetal la cintura escapular desciende ocupando el diámetro antero-posterior del estrecho superior de la pelvis materna, en vez de ocupar uno de los diámetros oblicuos; o bien, si el feto es relativamente grande, presentando un diámetro biacromial mayor que el de salida.
El problema puede afectar a cualquiera de los hombros o aambos, por lo que se distinguen 3 variedades:
- distocia de hombros anterior, la más frecuente
- distocia de hombro posterior
- distocia bilateral, la más grave pero excepcional
3. INCIDENCIA
La DH aparece como complicación en el 0.20 – 2.1% de los partos vaginales. Su incidencia varía de acuerdo con la definición adoptada, la población específica de pacientes, los métodos de registro, asícomo por las medidas preventivas tomadas actualmente en algunas instituciones.
4. FACTORES DE RIESGO
Aunque existen factores de riesgo asociados a la DH que pueden identificarse previo al parto o durante el trabajo de parto, estos son tan comunes que carecen tanto de sensibilidad como de especificidad.
4.1 Anteparto:
• Macrosomía 5,2-21,1% (4000-4750g) ?
• Diabetes 8,4-23,5%(4000-4750g)
• Antecedente de distocia de hombros en parto previo 11,9-16,7% ?
• Obesidad
• Incremento ponderal materno excesivo ?
• Embarazo cronológicamente prolongado ?
• Antecedente de macrosomía ?
• Edad materna avanzada ?
• Multiparidad ?
• Pelvis no ginecoide
4.2 Intraparto:
• Periodo de dilatación prolongado ?
• Periodo expulsivoprolongado ?
• Conducción del trabajo de parto con oxitocina. ?
• Parto instrumental 0,3%
Macrosomía fetal:
Es el factor asociado de forma más sólida con la distocia de hombros. Se considera macrosomía al peso real al nacer mayor de 4.000g. ; cifra a partir de la cual, el riesgo aumenta de forma significativa, alcanzando tasas del 20 al 30 % en los recién nacidos de 4.500 g.Diabetes materna:
Los hijos de madres diabéticas tienen un riesgo de macrosomía multiplicado por 3, y presentan una configuración corporal diferente a la de los hijos de igual peso de madres no diabéticas, presentando un aumento de la relación del tamaño hombro-cabeza y tórax-cabeza; lo cual implica un riesgo 1.7 a 4 veces superior de presentar una DH.
5. DIAGNOSTICO
Se establece cuando elhombro anterior queda impactado tras el pubis, de esta forma los pómulos del feto sobrepasan la vulva con lentitud, la cabeza fetal queda presionada firmemente contra el periné y generalmente sufre una tracción hacia atrás (Signo de la tortuga).
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante establecer rápidamente un diagnóstico diferencial con otros procesos que podrían producir una situaciónsemejante, principalmente:
• Cordón umbilical corto (absoluto o relativo).
• Agrandamiento torácico o abdominal del feto (tumoración, anasarca, anomalías).
• Gemelos enganchados.
• Gemelos siameses.
• Anillo cervical de contracción.
7. PREVENCIÓN
La identificación de factores de riesgo no es suficiente para prevenir la distocia de hombros, ya...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.