Distocias

Obstetricia integral
Siglo XXI

capítulo 15
DISTOCIAS

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

Manuel Esteban Mercado Pedroza

››››››
Cerrar

DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza.

Definición

T

radicionalmente se ha denominado con el término distocia (del
griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto
difícil; concepto muy válido hace másde un siglo, cuando el obstetra
se encontraba con dificultades generalmente de tipo mecánico para
culminar un parto exitoso. Hoy, con el advenimiento de los avances
tecnológicos, este término abarca además aquellas situaciones de estados fetales o maternos no satisfactorios o de eventos potencialmente
adquiridos durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo para la
madre o el feto (1,2).Las distocias pueden ser debidas a varias causas, entre las que se encuentran:
•
•
•
•
•
•

Distocias pélvicas óseas
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicas
Otras

tológicas de la pelvis, debido a mejor profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pelvis, de la columna vertebral y de
lasextremidades inferiores. Se han propuesto diferentes clasificaciones de la pelvis por criterios anatómicos, etiológicos y biopatológicos,
siendo la más usada la anatómica según Caldwell, Molloy y D’Esopo,
quienes han descrito clásicamente cuatro tipos de pelvis en la mujer, a
saber (Figura 1):
Pelvis ginecoide. Se caracteriza por tener un estrecho superior redondeado, el diámetro transversomáximo está aproximadamente a la
mitad del conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como el
posterior son amplios. El arco subpúbico es mayor de 85º; las paredes
de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.
Este tipo se encuentra con una frecuencia del 50%; por su nombre expresa el tipo de pelvis más adecuado para el parto vaginal.

Tipos de pelvis

Pelvisandroide. En el estrecho superior la parte anterior es angosta y
puntiaguda. El diámetro transverso máximo intercepta al conjugado
verdadero más cerca del sacro, de modo que la superficie del segmento
posterior es mayor que la del segmento anterior. El arco subpúbico
es menor de 85º; las paredes laterales tienden a ser convergentes y las
espinas ciáticas son prominentes. Este tipo de pelvis seobserva en un
26% de las mujeres. Una pelvis androide presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores. Pelvis infundibuliforme según la clasificación de González-Merlo (3).

En las últimas décadas las incidencias de distocias a causa del canal
óseo del parto han disminuido por el descenso en las alteraciones pa-

Pelvis antropoide. El estrechosuperior tiene una forma ovoide cuyo
diámetro anteroposterior es mayor que el transverso. El ángulo subpú-

Distocias pélvicas

Obstetricia integral
Siglo XXI

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

››››››
‹‹‹‹‹‹
Cerrar

276

DISTOCIAS, Manuel Esteban Mercado Pedroza.

bico tiene una amplitud media, las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.La frecuencia es de
un 18% y prevalece en la raza negra. Una pelvis antropoide presenta
dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en
la rotación de las variedades transversa y posterior. Pelvis transversalmente estrecha, según el autor González-Merlo (3,4).

•
•
•
•

Pelvis platipeloide o plana. El estrecho superior es ovalado pero, al contrario de lapelvis antropoide, en la pelvis plana el diámetro transverso
es mayor que el anteroposterior. El ángulo subpúbico es mayor de 90º;
las paredes laterales son amplias y las espinas ciáticas no son prominentes. Este tipo de pelvis se observa en un 5% de las mujeres. Una
pelvis platipeloide dificulta la rotación interna y presenta dificultades
en el período expulsivo. Esta pelvis es denominada,...